1．什么是放射線？
在1895年12月的一個夜晚德國的一位世界著名的物理學家倫琴（ROentgen 1845～1923年）在物理實驗室進行陰極射線特點的研究的試驗中發(fā)現(xiàn)：放電的玻璃管不僅發(fā)射看得見的光還發(fā)射某種看不見的射線這種射線穿透力很強能穿透玻璃、木板和肌肉等也能穿透黑紙使里面包著的底片感光還能使涂有氰酸鋇的紙板閃爍淺綠色的熒光但對骨頭難以穿透。倫琴還用這種射線拍下他夫人手骨的照片。他認為新發(fā)現(xiàn)的射線本質(zhì)很神秘還只能算一個未知物于是就把數(shù)學中表示本知數(shù)的"X"借用過來稱之為"X射線"。后來又經(jīng)過科學家們多年的研究才認清了"X射線"的本質(zhì)實質(zhì)上它就是一種光子流一種電磁波具有光線的特性是光譜家族中的成員只是其振蕩頻率高波長短罷了其波長在 1～0．01埃（1埃=10-10米）。X射線在光譜中能量最高、范圍最寬可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特（MeV）。因為其能量高所以能穿透一定厚度的物質(zhì)。能量越高穿透得越厚所以在醫(yī)學上能用來透視、照片和進行放射治療。
科學家們在放射線研究的過程中還發(fā)現(xiàn)放射性同位素在衰變時能放射三種射線：α、β、γ射線。α射線實質(zhì)上就是氦原子核流它的電離能力強但穿透力弱一張薄紙就可擋�。沪律渚�實質(zhì)上就是電子流電離能力較α射線弱而穿透力較強故常用于放射治療；γ射線本質(zhì)上同X射線一樣是一種波長極短能量甚高的電磁波是一種光子流不帶電以光速運動具有很強的穿透力。因此常常用于放射治療。
2．什么是放射治療？
放射治療是指用放射性同位素的射線X線治療機產(chǎn)生的普通X線加速器產(chǎn)生的高能X線還有各種加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子、快中子、負兀介子以及其它重粒子等用來治療癌瘤。
廣義的放射治療既包括放射治療科的腫瘤放射治療也包括核醫(yī)學科的內(nèi)用同位素治療（如131碘治療甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進32磷治療癌性胸水等）。狹義的放射治療一般僅指前者即人們一般所稱的腫瘤放射治療。放射治療有兩種照射方式：一種是遠距離放療（外照射）即將放射源與病人身體保持一定距離進行照射射線從病人體表穿透進人體內(nèi)一定深度達到治療腫瘤的目的這一種用途最廣也最主要；另一種是近距離放療（內(nèi)照射）即將放射源密封置于腫瘤內(nèi)或腫瘤表面如放入人體的天然腔內(nèi)或組織內(nèi)（如舌、鼻、咽、食管、氣管和宮體等部位）進行照射即采用腔內(nèi)組織間插植及模型敷貼等方式進行治療它是遠距離60鈷治療機或加速器治療癌瘤的輔助手段。近年來隨著各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷改進近距離放療也逐漸普及。
體內(nèi)、外放射治療有三個基本區(qū)別：①和體外照射相比體內(nèi)照射放射源強度較小由幾個毫居里到大約100毫居里而且治療距離較短；②體外照射放射線的能量大部分被準直器、限束器等屏蔽只有小部分能量達到組織；體內(nèi)照射則相反大部分能量被組織吸收；③體外照射放射線必須經(jīng)過皮膚和正常組織才能到達腫瘤腫瘤劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制為得到高的均勻的腫瘤劑量需要選擇不同能量的射線和采用多野照射技術(shù)等；而體內(nèi)照射射線直到腫瘤組織較深部的正常組織受照射量很小。
3．有人把放射治療稱為"烤電"對不對？
有人把放射治療稱為"烤電"這是普通百姓對放射治療的一種不確切的稱謂。可能源于放射治療使病人放射野內(nèi)的皮膚發(fā)紅甚至由于色素沉著增多而變"黑"，
testo350煙氣分析儀而聯(lián)想到用電燈或其它電器設(shè)備烘烤皮膚而出現(xiàn)類似的皮膚改變所致。殊不知兩者的作用機理并不相同。放射治療是用放射治療設(shè)備如X線治療機、60鈷治療機和加速器產(chǎn)生的看不見、摸不著、聞不到的射線（X線、γ線和電子束等）來照射腫瘤使增殖的腫瘤細胞的脫氧核糖核酸鏈（DNA）損傷進而其增殖能力喪失引起細胞死亡。當然放射線同樣損傷照射野內(nèi)的正常組織如皮膚上皮和表皮的毛細血管內(nèi)皮細胞使毛細血管通透性增高血管內(nèi)的紅細胞、炎癥細胞等滲出出現(xiàn)炎癥反應；另外色素沉著增多使局部皮膚顏色加深變紅甚至變"黑"。在此過程中尚有機體自身穩(wěn)定系統(tǒng)起作用使皮膚上皮損傷修復增殖加速修復并替換受損的上皮。而用電燈等電器設(shè)備烘烤皮膚（"烤電"）是由于局部溫度升高高熱引起皮膚表層毛細血管擴張通透性增高血管內(nèi)的炎癥細胞和紅細胞等滲出出現(xiàn)炎癥反應使表皮變紅；當然溫度過高同樣也會損傷表皮細胞損傷毛細血管內(nèi)皮細胞使之通透性更加增加炎癥反應加重色素沉著等使皮膚變紅、甚至變"黑"最后機體修復受損的皮膚。因此把放射治療稱為"烤電"是不確切的。
4．放射線為什么能治療腫瘤？
人們利用放射線對各種組織器官的正常細胞群和腫瘤細胞群的不同影響和損傷以及它們恢復能力的差別使放射治療成為治療腫瘤的主要手段之一。
因為正常組織受射線損傷后自動穩(wěn)定控制系統(tǒng)開始起作用細胞增殖周期縮短細胞的生長比率也增加這樣很快就完成受損傷的正常組織的修復。而腫瘤細胞群受射線打擊后有自己的、與正常組織不同的反應體系在不同的腫瘤之間的反應也極為不同。在對人體腫瘤細胞的觀察過程中發(fā)現(xiàn)細胞增殖率及細胞丟失和放射敏感性之間有明顯的關(guān)系凡平均生長速度最快的、生長比率及細胞更新率高的腫瘤對放射線較敏感：一般胚胎性腫瘤對放射線最敏感；淋巴類腫瘤次之；上皮性腫瘤再次之；而間質(zhì)性腫瘤最不敏感需要較高劑量才可能起作用。由于正常組織有自動穩(wěn)定控制系統(tǒng)和腫瘤組織不同所以在分次照射后正常組織及腫瘤組織的恢復及生長情況都不相同：①正常組織在受照射后細胞增殖周期恢復正常的時間快而腫瘤組織對放射的損傷修復慢細胞增殖周期延長；②照射后雖然腫瘤可能有暫時的加速生長的現(xiàn)象但這種生長速度還比不上正常組織為修補損傷而出現(xiàn)的增殖快；③腫瘤細胞群內(nèi)的生長比率原來就比正常組織為大處于細胞周期的細胞多因此受致死損傷的就比正常組織為多受不同程度損傷的也較正常組織為多。
因此在臨床上腫瘤放療中利用正常組織和腫瘤組織放療效果的不同進行分次放療達到盡可能地殺滅腫瘤細胞和保護正常組織的目的。在腫瘤的臨床治療中約有70％以上的腫瘤患者均接受過放射治療包括根治性放療和姑息性放療。
5．放射線對正常組織有損害嗎？
在臨床放射治療過程中放射線對人體正常組織必然會產(chǎn)生一定的影響從而造成一定的放射反應與損傷。但是腫瘤放療科醫(yī)生首先考慮的是在盡量避免并減少對正常組織損傷的同時如何徹底消滅腫瘤從而達到治愈腫瘤、保護功能、提高生存質(zhì)量和延長生命的目的。
放射線對組織器官的損傷與很多因素有關(guān)。組織對放射線的敏感性（指損傷程度）與其增殖能力成正比與其分化程度成反比即繁殖能力越強的組織越敏感分化程度越低的越敏感反之亦然。如淋巴組織、骨髓、睪丸、卵巢、小腸上皮等對放射線最敏感最容易受損害；其次是皮膚上皮、角膜、口鼻腔、晶體、胃和膀胱上皮等；最不敏感的組織是肌肉和神經(jīng)組織。在一定的照射劑量下受照射面積越大損傷越大；面積越小損傷越小。在一定的照射面積下照射速度（單次照射劑量）越大損傷也越大。一般健康狀況的好壞以及并發(fā)的疾病如惡液質(zhì)、感染性疾病、心肺血管疾病等都影響放射反應的程度。年齡也是一個因素青少年較成年人敏感但到老年敏感性又增加。
放射引起的正常組織反應一般分為早期原發(fā)反應和晚期繼發(fā)反應。早期放射反應一般是指放射引起的組織細胞本身的損傷還有可能并發(fā)的炎癥如口、鼻腔粘膜急性放射性反應引起局部粘膜紅腫、痛、淺潰瘍及偽膜形成等；皮膚急性干性或濕性放射性反應等。晚期放射反應是指放射引起的小血管閉塞和結(jié)綈組織纖維化而影響組織器官的功能如腺體分泌功能減退引起口干肺、皮膚及皮下組織的纖維化收縮等。而較嚴重的放射損傷如放射性截癱、腦壞死、骨壞死和腸壞死等都是絕對不允許的。
6. 用放射線治療腫瘤有什么優(yōu)缺點？
眾所周知70%以上的腫瘤患者均接受了不同程度的放射治療到底放射治療有什么優(yōu)缺點？
�。�1）放療的優(yōu)點：①許多腫瘤患者通過放療得到治愈獲得長期生存如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等；②有些患者的放療療效甚至同手術(shù)療效一樣好如早期宮頸癌、聲帶癌、皮膚癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等而患者的說話、發(fā)音、咀嚼、進食和排便等功能完好外觀也保存完好；早期乳腺癌通過小手術(shù)大放療后不僅存活時間同根治術(shù)而且乳腺外觀保存基本完好為世界各國女性乳癌患者所接受；③有些腫瘤患者開始不能進行手術(shù)治療或切除困難但經(jīng)術(shù)前放療后多數(shù)患者腫瘤縮小術(shù)中腫瘤播散機會減少切除率提高術(shù)后生存率提高如頭頸部中晚期癌較晚期的食管癌、乳腺癌和直腸癌等；④也有些患者需術(shù)后放療既消滅殘存病灶、又提高局部控制率和存活率如肺癌、食管癌、直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤、頭頸部癌和腦瘤等；⑤還有些腫瘤病人由于體質(zhì)差或有合并癥不能手術(shù)或不愿手術(shù)者單純放療效果也不錯；⑥對于那些病期較晚或癌瘤引起的骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓破和癌性出血等放療往往能很好地減輕癥狀并達到延長生命的目的；⑦近年來由于放療設(shè)備的不斷改進治療計劃系統(tǒng)已由二維發(fā)展為三維計劃如γ或X-刀的應用使腫瘤得到更高劑量的殺滅而周圍正常組織的受量大大降低；對腫瘤得到更精確照射的適形放療在不久的將來也一定會得到廣大腫瘤患者的歡迎。
�。�2）放療的缺點：①放射治療設(shè)備昂貴治療費用較高；②放射治療工作人員要求全面和熟練包括合格的放射治療醫(yī)生、放射物理、放射生物和熟練的放射技術(shù)人員；③放射治療周期長一般需1～2個月；④放射并發(fā)癥較多甚至引起部分功能喪失；⑤有些腫瘤尤其是晚期腫瘤患者放射治療效果并不完好。
7. 放射治療能治療哪些腫瘤？
放射治療是惡性腫瘤者的主要治療手段之一大多數(shù)病人需行放射治療。由于放療目的不同可采用單純根治放療或姑息放療也可采用與手術(shù)或化療結(jié)合的綜合治療。
�。�1）頭頸部腫瘤 鼻咽癌、早期聲帶癌首選放療；其它腫瘤采用放療與手術(shù)的綜合治療或單純放療。
�。�2）胸部腫瘤 早期食管和肺癌手術(shù)治療；中晚期食管、肺癌用單純放療或配合手術(shù)治療；肺小細胞未分化癌采用化、放療結(jié)合。
�。�3）淋巴系統(tǒng)腫瘤 霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放療為主IIIB、IV期化療為主配合局部放療；非霍奇金淋巴瘤I、II期放療為主III、IV期化療為主或可配合局部放療。
�。�4）泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 多數(shù)以手術(shù)治療為主或術(shù)后輔以放療。睪丸精原細胞瘤以放療為主。
（5）婦科腫瘤 宮頸癌以放療為主宮體、卵巢癌可行手術(shù)與放療配合后者可化療。
�。�6）消化系統(tǒng)腫瘤 胃、腸癌手術(shù)為主胰腺、膽道癌可放療直腸癌配合手術(shù)或姑息放療。
�。�7）骨腫瘤 骨肉瘤手術(shù)治療為主加放、化療可提高療效；骨網(wǎng)織細胞肉瘤尤汶氏瘤放療為主可配合化療；骨轉(zhuǎn)移瘤可行止痛放療等。
（8）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 多數(shù)顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤需行術(shù)后放療；但髓母細胞瘤、室管膜母細胞瘤及生殖細胞瘤尚需行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤姑息放療首選。
（9）皮膚軟組織腫瘤 皮膚早期癌放療與手術(shù)療效相同晚期癌用放療或配合手術(shù)；黑色素瘤、軟組織肉瘤以手術(shù)治療為主術(shù)后用放、化療可提高療效。
�。╨0）乳腺癌 早期癌采用小手術(shù)加根治性放療療效同根治術(shù)但保留了乳腺外觀和功能；中期癌可術(shù)后放、化療提高局部控制；晚期癌可用術(shù)前放療或化、放療。
�。╨1）某些良性疾病 如表皮的血管瘤經(jīng)久不愈的濕疹皮膚瘢痕疙瘩神經(jīng)性皮炎等也可采用放療。
8．放射治療在惡性腫瘤的治療中占有什么地位？
放射治療至今已有近百年的歷史。早在居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳和倫琴發(fā)現(xiàn)X線后放射線便很快被用于惡性腫瘤的治療。本世紀20～30年代由于有了可靠的X線設(shè)備放射物理及放射生物學研究有了重要的發(fā)展。40年代人們制造出人工放射性同位素。50年代60鈷治療機開始應用于臨床治療放療療效開始有了顯著的提高。60年代以后各類醫(yī)用加速器產(chǎn)生用高能X線和電子線治療腫瘤并逐步替代普通 X線機及60鈷治療機。在一些發(fā)達國家和地區(qū)對快中子、質(zhì)子、負兀介子和重粒子也進行了實驗并逐步應用于臨床。
目前惡性腫瘤已成為世界各國的常見病和多發(fā)病發(fā)病率逐年增高其死亡率占各種死因的第一或第二位。放射治療已成為惡性腫瘤治療中的主要手段之一有 70％以上的腫瘤患者需用放療（包括綜合治療及單獨治療）。有些惡性腫瘤單獨放療就能取得很好的根治效果。而且放射治療已成為一個專門學科稱之為腫瘤放射治療學包括臨床放射物理學、臨床放射生物學和臨床放射治療學而且近40多年來發(fā)展很快。有些早期惡性腫瘤單用放療治愈率很高如早期鼻咽癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都與手術(shù)相似而功能美容保存較滿意。一般來醫(yī)院就診的腫瘤患者中 70％～ 80％已屬中晚期患者多數(shù)病人不能手術(shù)或切除困難或有手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)者大多數(shù)需行放射治療而且不少患者療效較好。放射治療在腫瘤綜合治療中亦占有重要的地位如與外科配合的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后放療；與化療科配合的化療前、中及化療后放療；還有放療、手術(shù)和化療三者配合的綜合治療�？傊派渲委熓谴蠖鄶�(shù)惡性腫瘤患者不可缺少的重要治療手段惡性腫瘤病人應注意到放射治療科會診和診治。
9．放射治療能否包治百病嗎？
放射治療不能包治百病。但在惡性腫瘤病人中大多數(shù)病人需接受放療治療包括根治性放療和姑息性放療。
許多來醫(yī)院就診的癌癥病人其病期已達中晚期放射治療可以殺滅大部分腫瘤細胞從而達到暫時控制腫瘤減輕患者癥狀和延長生命多數(shù)病人尚需配合手術(shù)或化療以達到局部徹底控制或消滅潛在及已有的遠處轉(zhuǎn)移病灶以獲得更好的治療效果。放射治療僅是一個局部治療手段同時放射治療常常受到放射野內(nèi)正常組織器官耐受劑量的限制。在許多中晚期病人的治療中常需要很高劑量才有可能控制腫瘤這勢必引起照射野內(nèi)瘤旁正常組織嚴重的早、晚期損傷造成病人不必要的痛苦和傷害這是放射治療科醫(yī)生所不愿看到的。放射治療的原則是盡可能徹底殺滅腫瘤的同時盡可能多地保護正常組織器官的功能即盡可能提高腫瘤區(qū)域的照射劑量和減少周圍正常組織器官的照射量。
在臨床腫瘤治療中許多頭頸部腫瘤如上頜竇癌、鼻腔篩竇癌、口腔癌和喉癌等尚需配合手術(shù)治療；而腮腺癌、甲狀腺癌、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤一般首選手術(shù)治療。對于胃腸道腫瘤、泌尿道腫瘤、較早期的肺癌、食管癌等一般首選手術(shù)治療。而對于中晚期淋巴瘤、肺小細胞未分化癌和骨髓腫瘤等化學治療常常是其主要治療手段。
10．放療中常用的放射線有哪些？
放療中使用的放射線主要有三類：①放射性同位素放出的α、β、γ線；②X線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線；③各類加速器產(chǎn)生的電子束、快中子、質(zhì)子束、負兀介子束以及其它重粒子束等。第一類放射線可用作體內(nèi)體外照射；第二三類放射線只能用作體外照射。
放射性同位素放射α、β、γ三種射線。由于α射線電離能力強但穿透力弱一張普通薄紙就可擋住放療中基本不使用此種射線；而β、γ兩種射線使用較多尤其是γ線應用廣泛。天然鐳源γ線在放射治療早期應用較多但由于其在防護方面要求很高缺點多因此目前已被60鈷、137銫和192銥等人工放射性同位素所代替。60鈷γ線主要用于外照射而137銫、192銥γ線主要用于腔內(nèi)或組織間插植治療。90鍶β線常被做成β錢敷貼器用以治療表淺病變（如眼角膜）也有用90鍶β線治療皮膚表殘病變的。
普通X線治療機產(chǎn)生的低能（16KV～400KV）X線主要用于治療較表淺的腫瘤。各種加速器產(chǎn)生的高能（2MeV以上）X線幾乎可以治療任何部位的腫瘤尤其對較深部的腫瘤治療效果好；而其產(chǎn)生的電子束常用于治療表淺或偏心性腫瘤。對于各種加速器產(chǎn)生的快中子、質(zhì)子、兀負介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流在發(fā)達國家其應用也不廣泛原因之一是價格太昂貴而臨床效果除少部分腫瘤效果較好外大多數(shù)腫瘤效果并不肯定。我國北京地區(qū)僅有一家用快中子治療腮腺癌、前列腺癌或一般放療效果較差的腫瘤如軟組織肉瘤或其它復發(fā)的腫瘤等。
11． X線和Y線有什么不同？
人們通常所稱的X光子和γ光子正好用"光"字說明了這種射線的本質(zhì)因為它們都是光譜這個家族中的成員。它們和可見光、無線電波一樣本質(zhì)上都是電磁波都有光線的特性只是能量不同罷了。X線能量最高、范圍最寬可從紫外線直到幾十甚至幾百兆電子伏特（MeV）其次是可見光、紅外線、直到能量最低的無線電波。由于X線能量高能穿透一定厚度的物質(zhì)；能量越高穿透得越厚所以醫(yī)學上常用來透視、照片和放射治療。
X線和線兩者并無本質(zhì)上的區(qū)別只是其在產(chǎn)生方式上不同。從歷史和習慣上人們把由高壓設(shè)備（如加速器深層、中層和接觸治療機）人工產(chǎn)生的看不見的射線叫做X射線；而把放射性同位素產(chǎn)生出來的射線就稱為γ線如60鈷治療機137銫、192銥后裝治療機產(chǎn)生的就是y線。
由于不同能量的X線治療機和加速器產(chǎn)生的X線的能量不同在臨床放療中就有不同的應用范圍。高能X線（2MeV以上）的應用范圍同60鈷 γ線（平均能量 1．25MeV）它們同低能X線（400KV以下）相比具有以下優(yōu)點：①穿透力強百分深度劑量高適合治療較深部的腫瘤；③保護皮膚因為最大吸收劑量在皮膚下4～5毫米深度或更深處皮膚劑量相對較�。虎酃呛蛙浗M織有同等的吸收劑量對骨損傷小治療劑量比較精確；④旁向散射小保護了射野邊緣外的正常組織和減低全身受量；⑤ 60鈷γ線治療機尚具有經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點。
12．什么是電子線它有哪些特點？
電子是質(zhì)量最小的帶電粒子、與X線或γ線不同它是在電子加速器中被加速到一定的高能時被直接引出（電子束）用來治療腫瘤。高能電子束可直接殺傷或電離細胞。其組織吸收劑量分布特點如下：
�。�1）從皮膚表面到一定的深度劑量高且分布比較均勻隨著能量增加此深度也不斷增加。劑量建成區(qū)很窄而且很快達到100％。表面劑量大小依能量不同而不同：能量低表面劑量低；能量高表面劑量高。如7MeV表面量為85％；18MeV表面量為98％。因而不能保護皮膚。
�。�2）在一定的深度之后劑量突然下降。如果臨床醫(yī)生將病變選在80％區(qū)域內(nèi)則病變后正常組織受量極小。但是隨著能量不斷增加此特點逐漸消失對45MeV電子束此特點幾乎全部失去。因此電子加速器的電子能量選得過高是沒有實際意義的一般最有用的電子能量選在25MeV以內(nèi)。
（3）不同的放射野對百分深度劑量有影響：低能時射野影響較�。桓吣軙r射野影響很大即射野增大深度劑量增加。
�。�4）從其同等劑量分布曲線圖上還可看出：入射面曲線集中隨深度增加逐漸散開有較大的旁向散射；曲線的曲度隨深度、射野面積和電子能量而變化、而且變化范圍比較大。一般來說特別對大野曲線中心部分與入射表面平行不論入射面是平的還是彎曲的。這一點對臨床醫(yī)生考慮不規(guī)則表面入射時很有好處。
13．什么情況下用電子線治療？
前面講到電子線在組織中吸收的劑量分布有四大特點而最主要的就是前兩個特點：①從入射表面到一定的深度劑量高而且分布均勻；隨能量增加此深度也不斷增加。劑量建成區(qū)很窄很快達到100％因此不能有效地保護皮膚。②在一定的深度之后劑量突然下降。如果臨床醫(yī)生將病變選在80％區(qū)域內(nèi)則病變后正常組織受量極小所以它能很好地保護腫瘤后面的正常組織器官。但是隨著能量不斷增加此特點逐漸消失臨床應用的電子能量最好選在25MeV以內(nèi)。
根據(jù)以上特點高能電子線很適合治療那些淺表的和偏心的腫瘤而且多用單野照射即從一個方向照射。必要時可適當采用組織等效物以改善劑量分布滿足臨床治療的需要。頸部淋巴結(jié)的補量放療目的在于保護深部頸脊髓免受過量照射；乳腺癌術(shù)后的胸壁和內(nèi)乳淋巴鏈的照射均采用電子線照射以減少深部肺組織受量以提高生存質(zhì)量；還有皮膚腫瘤如皮膚癌、黑色素瘤及蕈樣霉菌病等；鼻腔篩竇腫瘤也常采用電子線治療。因為從加速器中引出的電子能量可調(diào)所以可根據(jù)病變的不同深度選擇合適的電子能量作治療。另外采用多野并適當應用其它技術(shù)也可治療深部腫瘤但此種治療技術(shù)臨床上基本不用而代之以高能X線或60鈷γ線治療。此外術(shù)中放療也可考慮用電子線治療因為暴露的腫瘤病灶可接受高劑量照射而病灶后面的正常組織受量低而得到保護。
14．什么是接觸治療機？它能治療哪些疾��？
接觸治療機是管電壓在10～60千伏特之間的X線治療機。其X線是通過陰極鎢燈絲發(fā)射的電子在高真空度的管球內(nèi)經(jīng)過高速運動后撞擊陽極靶而產(chǎn)生的。由于管電壓低因此產(chǎn)生出來的X線能量低穿透能力很低照射面積比較小。臨床上一般多用于治療皮膚表面或體腔淺層疾病。如表皮的血管瘤經(jīng)久不愈的濕疹神經(jīng)性皮炎手或足部位的指、趾疣等良性病變；也可用于眼瞼、口腔、淺表病變或身體其它部位皮膚的基底細胞癌等病變。一般接受此種治療的患者受照皮膚會出現(xiàn)放射性皮炎色素沉著致顏色變深這屬于正常的皮膚反應。其原因是該治療機X線的最大吸收劑量在體表或粘膜表面因而使其受量過高所致。當治療結(jié)束后其受照射部位的皮膚會逐漸恢復正常。當然在口腔也會出現(xiàn)急性放射性粘膜炎而放療后受照粘膜也會逐漸恢復正常。請患者同志們不用擔心應當在醫(yī)生的指導下按時完成治療。
15．什么是深部X線治療機什么情況下適宜使用？
深部X線治療機通常是指管電壓在180～400千伏特之間的X線機這種機器在結(jié)構(gòu)和X射線產(chǎn)生的原理上與接觸治療機相同。但由于該機管電壓比接觸治療機高其產(chǎn)生的X線強度及穿透能力均較大故多用于良性疾病和位于較表淺的惡性腫瘤的治療。因此可用作60鈷治療機和加速器高能X線治療的輔助手段補充淺層部位劑量的不足。根據(jù)治療的需要該治療機在設(shè)計上可分為固定照射型、擺動照射型和旋轉(zhuǎn)照射型3種使深部X線治療機的應用更為廣泛。
深部X線治療機常用于皮膚瘢痕、腋臭、神經(jīng)性皮炎、雞眼、較深部位血管瘤和陰莖海綿體硬結(jié)癥等良性疾病的治療效果較理想。對于皮膚癌、皮膚附件癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的補量放療也取得明顯療效。對較淺部位的骨轉(zhuǎn)移癌（如肋骨或鎖骨轉(zhuǎn)移癌）的止痛放療療效更好這是因為該能段的X線的光電效應較大骨的X錢吸收較高的緣故。由于該治療機能量較低組織深部的劑量低不適合對深部腫瘤的治療而且皮膚反應重故只能用于較淺表部位腫瘤的治療。在我國許多地區(qū)該機仍然廣泛用作60鈷治療機和加速器治療的補充。
16.什么是60鈷治療機它有什么優(yōu)缺點？
60鈷治療機俗稱"鈷炮"60鈷是一種人工生產(chǎn)的放射性核素。"鈷炮"是以60鈷做放射源用γ射線殺傷癌細胞對腫瘤實施治療的裝置。60鈷機由下列部分組成一個密封的放射源；一個源容器及防護機頭；具有開關(guān)的遮線器裝置；具有定向限束的限光筒支持機頭的機械系統(tǒng)及其附屬的設(shè)備和一個操縱臺構(gòu)成）。
其優(yōu)點是：
（1）射線穿透力強 即可治療相當深度的腫瘤。
（2）保護皮膚 60鈷射線在皮下4～ 5毫米處能量的吸收最大表皮劑量相對較小。
�。�3）骨和軟組織有同等的吸收劑量 即當射線穿過時骨和軟組織對射線吸收基本相同不像普通X線骨比軟組吸收多對骨造成危害大。
�。�4）旁向散射小 保護周邊外的正常組織。
�。�5）經(jīng)濟、可靠結(jié)構(gòu)簡單、維修方便。
缺點是：
�。�1）60鈷能量單一。（而加速器可有多種能量的X線和電子線）。
�。�2）60鈷深度劑量偏低為了提高深處的劑量必須提高外照射劑量造成全身受量增加。加速器深度劑量高全身受量少。
（3）60鈷半衰期短（約5．3年）需定期更換放射源。
�。�4）60鈷屬放射線核素不斷有射線釋放防護復雜工作人員受量大。
�。�5）60鈷存在半影問題使野外的正常組織受一定的劑量影響�？傊�"鈷機造價低維修方便使其比其它放療設(shè)備發(fā)展快目前仍是放射治療的主要設(shè)備。
108. 什么是加速器？
加速器是人工利用電場和磁場的作用力把帶電粒子加速到高能的一種裝置或設(shè)備。加速器既可產(chǎn)生高能電子束又可產(chǎn)生高能X線和快中子其能量范圍在4～50MeV之內(nèi)。
17. 放療中常用的加速器有哪幾種它們有何特點？
放療中常用的加速器有以下三種：電子感應加速器電子直線加速器和電子回旋加速器。特點如下：電子感應加速器優(yōu)點是技術(shù)上比較簡單制造成本低而且很容易做到25兆電子伏特這樣的高能量。其所產(chǎn)生的電子線輸出量足夠大能量可調(diào)范圍較寬。缺點是X線輸出量比較低照射野也小。同時此設(shè)備體積大重量沉給安裝和醫(yī)療帶來一定困難。電子直線加速器優(yōu)點是克服了以上缺點它對電子線和X線均有足夠高的輸出量從而有潛力擴大照射野并可采用偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)做等中心治療。缺點是結(jié)構(gòu)復雜成本較貴維修要求高。電子回旋加速器既有電子感應加速器的經(jīng)濟性又具有直線加速器的高輸出量特點其電子線和X線的能量在醫(yī)療上使用皆很理想�？傊Y(jié)構(gòu)簡單體積小成本低是直線加速器的發(fā)展方向。
18．用加速器治療的療效是不是一定比60鈷的好？
兩者的治療療效無顯著差別。我國自70年代末引進加速器以來許多患者乃至部分醫(yī)務人員常常迷信它有特效從近十余年的臨床觀察來看加速器治療的療效并無更多的優(yōu)越性。我院放療科88年總結(jié)了鼻咽癌病人的放療加速器組（301例）與60鈷組（293例）進行比較兩組通過5年生存率、局部復發(fā)率、死亡率、放射后遺癥及療后勞動力情況等治療結(jié)果來看是相仿的療效也基本相同。當然由于社會經(jīng)濟及科技的飛躍發(fā)展考慮到60鈷機仍有一些不足如深度量偏低、能量比較單一不能滿足病人及放療工作者的多種需要同時其對工作人員造成的輻射危害、防護差等使得加速器的應用越來越廣。但加速器造價高維修困難一旦機器故障也會影響到病人治療。所以對發(fā)展中國家（包括我國）60鈷機仍是目前主要的放療設(shè)備并以其經(jīng)濟、可靠、維修方便等受到廣大醫(yī)務工作者的青睞。
19．什么是快中子治療它的特點是什么？
快中子治療就是人們所說的"中子治癌"就是利用中子束流有效地殺死癌細胞達到提高癌癥局部控制率延長癌癥病人生存期的目的。中子屬于不帶電的粒子依據(jù)中子所具有能量可分為熱中子、慢中子和快中子�？熘凶訉儆诟週ET射線（它是一個專業(yè)名詞指線性能量傳遞的簡稱）。它具有高LET射線特點其特點為：生物學方面：①氧增強比低能克服乏氧腫瘤細胞對射線的抗拒治療對一般放射線抗拒腫瘤；②相對生物效應強相同的吸收劑量所產(chǎn)生的生物效應中子大約比普通X線作用大3倍；③腫瘤細胞動力學中細胞周期不同時相與中子的敏感性無差異因而快中子對腫瘤細胞殺傷作用強。物理學特點：①快中子束與X線（光子束）相似。深度劑量遞減呈指數(shù)遞減規(guī)律；②穿透力差深度劑量可隨中子源表面距離增大而增大；③快中子束半影大射野邊緣劑量大皮膚和皮下組織反應大�？傊熘凶右蕾囁鼉�(yōu)越的放射生物學特性有效地殺傷某些腫瘤有其嚴格的適應證。
20．國內(nèi)目前快中子治療的現(xiàn)狀如何？
國內(nèi)現(xiàn)狀是由中國科學院高能物理研究所牽頭成立了北京快中子治癌研究協(xié)作組負責實施快中子臨床治療。高能物理研究所的快中子治癌研究裝置？1989年6月建成1991年11月開始快中子臨床治療。工作中圍繞快中子適應證病例的正確選擇和高水平的物理技術(shù)工作兩大課題目的是提高局部控制率減少中子造成的輻射損傷這也是國際快中子治癌研究領(lǐng)域的共同難題。六年多來共收治各種癌癥病人300余人包括：腮腺癌、前列腺癌、軟組織肉瘤、肺癌、間皮瘤、盆腔癌、頭頸部癌、腸癌等等�？熘凶臃暖熥畛晒Φ氖菒盒匀倌[瘤對某些病例做了單純快中子放療與混合射線放療的療效和副作用的比較研究。目前快中子治療的研究正在繼續(xù)進行對快中子治癌在放療中的地位已達到共識隨著臨床工作研究的深入開展在國家科委等部門的大力支持下正在探索有中國特色的工作與研究。
21．什么是近距離后裝治療？
近距離后裝治療是將放射源施用器放置于人體管腔內(nèi)瘤體表面或用針插植到瘤體內(nèi)通過計算機控制系統(tǒng)使放射源直接在瘤體表面或瘤體內(nèi)進行放療。本世紀初近距離放療時醫(yī)務人員用手工操作將放射源置于瘤體受輻射量很大50年代由于后裝技術(shù)的展開在不受輻射下工作人員進行操作和擺位大大減少了工作人員受量提高了治療的準確性。它包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植術(shù)中置管及模型敷貼五種類型。
22．近距離后裝治療有哪些類型各自的優(yōu)缺點是什么？
近距離后裝治療主要有兩種類型。按劑量率來分類每小時小于2Gy的為低劑量率每小時大于12Gy的為高劑量率。低劑量率近距離后裝特點為：放置放射源后治療時間需37小時～3天；正常組織損傷�。粚D癌治療療效好。缺點：①護理人員受輻射量大；②由于置源時間長施用器位置容易變化；③低劑量率的放射源不能微型化。高劑量率近距離后裝特點：①治療時間短不需住院；②定位準確；③所用192銥放射源可以微型化（可用于氣管內(nèi)、插植等）治療用途廣。缺點：①對正常組織損傷較大；②局部反應重。目前國內(nèi)的近距離后裝治療幾乎全部是高劑量率類型。
23．什么是腔內(nèi)放療它能治療哪些腫瘤？
腔內(nèi)治療是利用人體的自身腔體和管道置放治療管的一種近距離治療。腔內(nèi)治療置管時一般通過
內(nèi)窺鏡或根據(jù)解剖部位將直徑1．7～2．0毫米塑料管放在治療區(qū)域內(nèi)然后按相應步驟治療。它能治療鼻咽癌、食管癌、氣管癌、支氣管癌、直腸癌、宮頸癌等。
24．腔內(nèi)放療的操作步驟有哪些有什么注意事項？
操作步驟如下：
�。�1）醫(yī)生選擇合適的病人后治療前要向病人說明治療的目的和方法取得病人的合作。
�。�2）治療前進行局部病變的處理和控制炎癥同時做血相、X線等輔助檢查。
�。�3）局部麻醉后置管及定位用相應的施源器把管插入到病變部位在模擬機下定位校正后拍定位片。
（4）在定位片上主管醫(yī)生劃出治療范圍確定治療劑量通過計算機設(shè)計治療計劃。
（5）主管技師送病人入機房將施源器連結(jié)在近距離治療機后開始放療。
（6）治療完畢拔出施源器稍事休息病人若無不適方可離去。
注意事項：
�。╨）治療結(jié)束后向病人交待可能出現(xiàn)的反應及處理方法；
�。�2）進行操作時手法要輕柔減少不必要的刺激；
�。�3）常規(guī)告訴病人過后拍X線片或造影片做為觀察療效及隨診的比較；
�。�4）如治療后出現(xiàn)進食困難及咯血等不必緊張找醫(yī)生開藥后對癥治療即可好轉(zhuǎn)。
25．什么是組織間插植術(shù)它能治療哪些腫瘤？
組織間插植術(shù)是指將組織間插植針或治療管按一定排列順序直接插入到瘤體內(nèi)進行放療的一種近距離后裝治療技術(shù)。它適合于一些根治性放療后腫瘤復發(fā)或殘存的解剖部位允許的或為保持功能所需的病人病變位于體表及近體表部位。它能治療乳腺癌、舌癌、口腔癌、前列腺癌、胸膜間皮瘤、腦瘤等。
26．組織間插植技術(shù)的操作步驟有哪些有什么注意事項？
步驟如下：（1）根據(jù)不同部位病變采取不同體位并行局部麻醉。（2）根據(jù)CT、同位素掃描、磁共振影像等確定治療靶區(qū)植針層數(shù)、根數(shù)、深度、針間距布局等。（3）設(shè)計治療計劃確定治療劑量。（4）制作模板、打孔、做好治療準備后實施治療。
注意事項：
�。�1）嚴格地按無菌技術(shù)要求操作。
�。�2）插植一定以巴黎劑量學系統(tǒng)原則。
（3）插針前每個針孔用2％利多卡因行浸潤麻醉治療結(jié)束后依次拔針針孔用無菌敷料包好。
�。�4）針眼處有局部疼痛對癥止疼即可。
27．什么是模擬定位機它有什么作用？
模擬定位機就是模擬放射治療機（如醫(yī)用加速器）、治療的幾何條件而定出照射部位的放射治療輔助設(shè)備它實際上是一臺特殊的X線機。它的作用正像它的機名一樣就是模擬定位。那么什么叫模擬定位呢？實際上就是：當病人被診斷患有腫瘤并準備行放射治療時在放射治療前要制定周密的放療計劃然后在定位機上定出所照射的部位并做好標記后才能在醫(yī)用加速器或60鈷治療機上去執(zhí)行放療。這就是模擬機的作用。
28 放射治療時為什么要在皮膚上用紅色墨水畫印子？
病人被診斷患有腫瘤并需要放療時醫(yī)生要先給患者做好放療前的各項檢查然后根據(jù)體格檢查X線片CT及磁共振等檢查結(jié)果對其病變制定放療計劃。將病人的腫瘤部位通過解剖結(jié)構(gòu)或模擬定位機定出照射范圍投射到相應的皮膚上所以醫(yī)生要在皮膚上用紅墨水劃出皮膚印子。當病人進行放療時技術(shù)員將病人體位擺好后用放射治療機針對皮膚印子對病人實施放療。要讓病人知道皮膚印子的重要性盡量保持皮膚照射野清楚保證順利完成放射治療。
29．為什么有時要用低熔點鉛做成各種形狀的模塊？
我們都知道鉛的熔點高達327度這不利于制作各種形狀的模塊而低熔點鉛卻不同它屬于一種合金由50％鉍、26．7％鉛、10％鎘、13．3％錫組成其熔點約為70度。利用低熔點鉛的這個特點配合
熱電阻絲切割技術(shù)制成不同形狀和大小的泡沫塑料做成的內(nèi)模很容易加工成各種不同形狀的模塊。將模塊牢固地固定在加速器上可自如地做不同角度的治療。用這種模塊擺位迅速、準確治療后還可將這種低熔點鉛回收利用。正是利用低熔點鉛的上述特性．根據(jù)照射范圍的不同制作各種模塊以適應照射區(qū)域的大小和形狀如照射范圍為橢圓形則模塊的內(nèi)輪廓為橢圓形。同時運用模塊還可以保護照射野內(nèi)正常組織和重要的器官免受或少受不必要的照射如放療時為了保護眼球可制作一個類圓柱形模塊．在放療時將模塊固定在相應的位置擋掉照射眼球的射線從而免受放射損傷。
30．為什么有時要用蠟塊它起什么作用？
蠟的有關(guān)屬性與人體組織相同屬"人體組織等效材料"它對射線的散射和吸收作用與人體組織相似；另外蠟的熔點很低很容易根據(jù)不同需要經(jīng)溶解后制成不同形狀、大小和厚度的蠟塊而且在尚未完全冷卻時可通過壓制使蠟塊與人體表面很好地敷貼。利用上述特點可將蠟塊放在相應的位置來改善照射區(qū)域的劑量分布使劑量分布更合理。對于表淺部位的腫瘤如皮膚癌、表淺轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)由于體表到劑量最大處即"劑量建成區(qū)域"的存在（用高能X線如 6MV－X線或 8MV－X線以及電子線照射時放療劑量從體表向體內(nèi)逐漸增大到某一深度時達最大劑量我們把從體表到劑量最大處的區(qū)域稱為"劑量建成區(qū)域"）使相對表淺部位腫瘤的照射劑量不足。因此可在腫瘤表面放置適當厚度的蠟塊比如用6MV－X或8MV－X線照射時蠟塊厚度為1～1．5厘米，這樣就可將劑量最大區(qū)域"上提"至需要照射的腫瘤部位從而使腫瘤區(qū)域得到更為合理的照射以取得更好的療效。
31．為什么有時要在皮膚上放處理過的豬皮？
豬皮的組成、結(jié)構(gòu)與人體組織幾乎相同是更好的"人體組織等效材料"而且豬皮與人體表面的敷貼性能很好取材很容易另外經(jīng)過一些化學藥物處理后可長期保存和使用。因此對于皮膚癌、乳腺癌胸壁受累等表淺腫瘤患者用電子線放療時可將處理過的豬皮置于腫瘤表面皮膚上從而使體表到放射劑量最大處即"劑量建成區(qū)域"上提至需要的、距皮膚更表淺的部位使皮膚得到更大的放射劑量以取得更好的放療效果。當然由于豬皮一般較薄故多用于能量較低的電子線的放療。
32．放療時常用的體位有哪幾種？
放療時的體位是根據(jù)腫瘤的部位、不同的治療方法以及病人的實際情況等決定的同時這種體位必須重復性好、病人易于接受和實現(xiàn)。一般常用的體位有仰臥位和俯臥位。當然有時為了便于治療、便于使病人接受需要在頭部或背部墊枕或讓病人雙手上舉或放在一個固定位置比如比較常見的食管瘤和肺癌在整個治療時基本上是采用仰臥位和俯臥位并且多為仰臥和俯臥交替即今日為仰臥明日為俯臥當然如果病人體弱年邁時亦可只用仰臥位。而當食管癌和肺癌需要水平野照射時為了不使雙上肢受到照射需要將雙手抱頭如果醫(yī)生告訴你放療時要抱頭切不可仍按平常一樣將雙手放在身體兩側(cè)這樣放療的范圍就發(fā)生了變化也就影響了治療的效果。另外側(cè)臥位也比較常用如頭頸部腫瘤和腦瘤的放療常用側(cè)臥位。
33．每次治療時體位不同對治療有何影響？
如上所述放療時的體位是根據(jù)病變的部位、不同的治療方法以及病人的具體情況決定的。治療體位必須重復性好病人易于接受便于治療這些因素是取得良好放療效果的必要條件。只有每次的體位相同才能保證每次照射的范圍相同也才能使照射的腫瘤區(qū)域獲得足夠的放療劑量同時使周圍的正常組織和重要器官盡量不受或少受照射。反之每次照射時的體位不同就會使每次的照射范圍發(fā)生改變應照射的腫瘤區(qū)域便得不到足夠的放療劑量而不該照射的周圍正常組織和器官卻受到了過多的照射。這樣就可能減低了腫瘤放療的療效使腫瘤易于復發(fā)和轉(zhuǎn)移而且增加了正常組織和器官的放射損傷甚至可能引起嚴重的放療后遺癥如組織破潰不愈、皮膚纖維化變硬影響血液供給甚至使器官功能完全喪失如上肢不能上舉癱瘓。因此病人應牢記醫(yī)務人員的囑咐切記放療時的體位盡量使每次的體位一致爭取得最好的放療效果。
34．固定體位有哪些方法各有什么優(yōu)缺點？
固定體位是指借助一些固定器具將病人體位固定在一個合適的位置。這樣就保證了病人在放療時體位的重復性從而保證了放療的準確性。這些方法較多現(xiàn)就常用方法分述如下：
�。�1）用泡沫塑料板墊于頭部或體部。鼻咽癌或腦瘤取側(cè)臥位治療時用一定高度的泡沫板做成墊枕墊于頭部以便放療部位的水平面與治療床面平行；另外髓母細胞瘤全腦全脊髓放療時病人取俯臥位胸腹體部墊泡沫板而頭部墊頦額枕這樣可使脊柱盡量伸直便于治療。此法取材雖簡便制作方法簡單但不夠精細。
�。�2）乳癌根治術(shù)后行胸壁、內(nèi)乳區(qū)域放療時為使照射區(qū)域與床面水平可于背部墊10度或15度的楔形板。此法較實用但也不夠精細。
�。�3）乳癌患者在保留乳房術(shù)后進一步放療時需于背部墊一個由塑料板制成的楔狀板其頭側(cè)的一端還有一手柄專門用于將上舉的手固定在相對恒定的位置。這樣在放療時既能使照射部位與床面平行又能有一個相對固定的體位并能使照射區(qū)域充分暴露而且不致于使病側(cè)上肢受到照射但此楔狀板在可調(diào)性上稍差。
（4）在垂體瘤等的治療時病人取仰臥位于頭部墊一"B"形枕此"B"形枕與人體的生理彎曲一致故能較好地固定頭部在此基礎(chǔ)上于"B'形枕下再放一合適的楔狀板可更好地滿足不同垂體瘤患者在不同治療時的需要。此法實用、易行在腦瘤的放療中應用較多。
�。�5）最好的固定方法就是根據(jù)不同病人的不同治療需要制作特定的固定器如腦瘤或鼻咽癌病人治療時制作特定的塑料面罩這樣病人不論在什么方位都是固定的。另外亦可制作體部的特定凹槽使病人的體部于放療時有更好的重復性和準確性但此法造價較高尚未推廣。
35．什么是計算機治療計劃系統(tǒng)它對放療有什么重要性？
計算機治療計劃系統(tǒng)是在放療前將病人的CT、MRI或其它資料輸入計算機計算機根據(jù)這些資料和治療的要求對放療的劑量分布進行計算并對治療方案進行優(yōu)選的系統(tǒng)。它的重要性在于：
（l）利用計算機治療計劃系統(tǒng)在放療前即可在計算機上就各種不同治療方法的劑量分布進行計算并根據(jù)計算結(jié)果選取對腫瘤治療最為合理的劑量分布方案并付諸實施。
�。�2）腫瘤放療不僅要使腫瘤能得到最大致死劑量同時要使周圍的正常組織特別是重要器官如脊髓、腦干、眼球的放射損傷最小也就是說盡量使正常組織器官少受放射線的照射。通過計算機治療計劃系統(tǒng)可在放療前就得到周圍正常組織器官在不同治療方案下所受劑量的大小我們從中選擇合適的治療方案就可保證周圍正常組織器官最小的放射損傷。當然有時腫瘤周圍的正常組織器官受到照射是不可避免的但不能超過一定的限度如脊髓的受量一般不能超過4000希戈瑞否則會造成病人的癱瘓。
�。�3）對于行腔內(nèi)放療的病人來說計算機治療計劃系統(tǒng)就更為重要通過該系統(tǒng)可確定放射源在腫瘤不同部位的停留時間和行進速度保證腫瘤區(qū)合理的劑量分布從而使腫瘤得到更為有效的放療。
36．如何用計算機做治療計劃？
�。�1）首先作腫瘤部位的CT或拍X錢定位片（用于腔內(nèi)治療時）或脫出腫瘤所在身體部位的外輪廓（如乳癌放療時）；
（2）在CT或X線定位片上確定照射范圍并給出周圍正常組織和重要器官的照射限量照射的各種條件和方法等；
�。�3）物理人員將有關(guān)資料和條件輸入計算機計算機即應用相應的軟件對此條件下的各種治療方案進行計算和優(yōu)化從中得出最為理想的治療數(shù)據(jù)如最合適的射線種類（X線或電子線）、加速器的機架角度、照射范圍的大小、每個照射野的劑量大小是否加用楔形板和擋塊等等。當然治療計劃的最后實施還必須通過臨床醫(yī)師在模擬機下的確認。
37．目前放療常用的方法是每天照射一次每周照射5次這是什么道理？
通過放療治療腫瘤的基本原則之一就是能使腫瘤達到最大限度的控制和"殺傷"而腫瘤周圍正常的組織和器官只受到最小限度的損傷。就腫瘤組織而言若它對放射線越敏感則放療的療效可能越好。而腫瘤組織的放射敏感性又與腫瘤組織中處于各"生長階段"的腫瘤細胞數(shù)和腫瘤組織中的含氧量有關(guān)。腫瘤細胞有不同的"生長階段"其中以處于"細胞分裂期"的細胞對放射線最為敏感而處于"靜止期"的細胞則對放射線不敏感。腫瘤組織每次受到照射后只選擇性地殺傷了比較敏感的細胞而不敏感的細胞卻仍存活并且繼續(xù)進行著其不同"生長階段"的增殖活動從中又有一些細胞進入了比較敏感的"生長階段"等下一次放療時又選擇性地殺傷了敏感細胞這樣一次一次放療后腫瘤就會越來越小。而從腫瘤組織含氧量來說含氧量越高對放射線越敏感反之含氧量低時則對放射線不敏感。每次放療時含氧量高的腫瘤細胞能被充分地殺傷這樣就剩余了較多的含氧量低的細胞而這些含氧量低的細胞在放療間歇期有一部分可轉(zhuǎn)變?yōu)楹趿扛叩募毎麓畏暖煏r這些含氧量高的細胞就又對放射線較敏感從而又有一部分腫瘤細胞被殺傷這樣一次一次放療后腫瘤便會逐漸縮小。故從腫瘤組織考慮分次放療能夠更好地達到治療的目的。就正常組織而言每次放療亦可造成一定程度的損傷（當然比腫瘤組織的損傷要小得多）而分次放療后在間歇期正常組織細胞有充分的時間進行修復從而減少放療對正常組織的損傷。有研究顯示加大放療劑量和縮短放療總時間均會增加放射線對正常組織的損傷因此分次放療亦有利于正常組織的修復。至于每日放療一次每周5次的標準方案是從幾十年的經(jīng)驗中發(fā)展起來的是一種較好的放療模式。
38．為什么有些病人要一天照射2次或3次這種治療有什么好處？
在臨床上我們把這種一天照射2次或3次中間間隔4～6小時每天照射劑量比常規(guī)的200希戈瑞�。ǘ酁槊看�115～120希戈瑞）總的療程不變或略延長總劑量增加的放療方法稱為"超分割放療"是人們?yōu)榱颂岣吣[瘤的放療效果而進行的一項有益的改進。這種治療的好處在于提高了腫瘤的控制率并有望提高病人的生存率；同時從長遠看沒有增加放療對正常組織器官的損傷。這種治療方法主要對生長較慢的腫瘤如頭頸部腫瘤、膀胱癌等有好處而不適用于對放療敏感的腫瘤如淋巴瘤、精原細胞瘤等。當然在這種治療期間病人當時的放療反應可能加重如鼻咽癌復發(fā)病人在應用此方法治療時病人口腔內(nèi)紅腫甚至破潰的可能性較普通的一天一次的放療要大得多。
39．放療過程中由于各種原因治療中斷一段時間這對療效有什么影響？
在過去若干年有一種放療方法叫"分段放療"即將常規(guī)的連續(xù)放療分為兩個階段兩個階段之間間隔2～3周結(jié)果經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種治療方法降低了腫瘤放療的效果。這也就說明了在放療過程中由于各種原因治療中斷一段時間是不合適的結(jié)果是使病人的治療效果下降這與腫瘤組織在間歇期的"再增殖"有關(guān)。因此從病人的角度講應盡量配合醫(yī)生的治療對于一些可以克服的放療反應如輕度的進食疼痛、輕度惡心除了醫(yī)生應給予適當?shù)奶幚硗獠∪藨獦淞远ǖ男判呐τ枰钥朔胁豢缮杂胁贿m即自作主張停止或放棄治療；而從家屬角度講更不應該因一些家庭或社會瑣事而使病人暫停放療。當然如果放療反應很嚴重病人無法耐受在主管醫(yī)生的指導下可適當休息但休息時間越短越好。
40．放射治療一個療程要多長時間？
放射治療一個療程所需的時間取決于腫瘤的性質(zhì)。病變的早晚、治療的目的、病人的身體狀況等多方面的因素一般需時4～6周。病變相對較早、以放療為主要治療的根治性放療需時較長一般為5～7周如食管癌根治性放療一般需6～7周；病變較晚的姑息性放療則需時較短一般為3～5周如腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的放療一般可控3～5周內(nèi)完成。敏感腫瘤的放療一般需時較短如淋巴瘤的放療需時3周半～5周半；而對放療敏感性較差的腫瘤如纖維肉瘤則需時6～8周。為提高手術(shù)切除率、減少復發(fā)所作的術(shù)前放療一般需時4～5周如頸段食管癌術(shù)前放療需時5周；為鞏固療效而作的術(shù)后放療一般需時5～6周如直腸癌術(shù)后放療需時5周。年邁體弱同時有其它慢性疾病者為防止放射損傷一般放療的劑量較低故需時較短如肺癌合并慢性支氣管炎者放療5周左右而不是常規(guī)的6～7周；年幼者為了防止因放療損傷影響生長發(fā)育放療所需時間較成人短如兒童淋巴瘤的放療一般需時3～4周。
41．同一個部位的腫瘤能否反復做放射治療？
放射治療中遇到的一個主要問題就是腫瘤周圍正常組織和器官的放射損傷限制了對腫瘤的放療劑量即在腫瘤治療的同時腫瘤周圍正常組織和器官所接受的放療劑量必須控制在一定范圍內(nèi)才不致于使周圍正常組織和器官受到嚴重的放射損傷。比如脊髓的受量不能超過4000希戈瑞否則有可能引起癱瘓；小腸、胃不能超過4500希戈瑞否則有可能會引起潰瘍、穿孔和出血。而且從腫瘤組織本身來講再程放療時由于腫瘤細胞對放療的敏感性下降放療的療效也降低。因此在一般情況下一個部位的腫瘤是不能反復放療的尤其是間隔時間太短（比如兩程放療之間間隔2～3月）腫瘤對放療不敏感腫瘤與腦干、脊髓、腎等器官臨近者。當然對于一些間隔時間長如兩程放療之間間隔一年以上腫瘤病人身體狀況良好腫瘤周圍的正常組織在上次放療中的損傷較輕或放療損傷恢復良好而且在同一部位的腫瘤又沒有其它合適的治療手段時也可考慮再程放療。但再程放療時必須考慮到更為嚴重的放療損傷如鼻DI癌的再程放療可能使頸部皮膚纖維化變硬進一步加重從而影響病人頭面部的血供病人會有明顯的面部腫脹甚至記憶力下降；也可能使軟腭纖維化影響進食；面部纖維化影響張口動作。因此再程放療時必須要多個放射野照射要盡量小的放療范圍和盡量低的放療劑量。
42．放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)哪些變化如何處理？
放療區(qū)皮膚出現(xiàn)的最早表現(xiàn)是皮膚紅斑于放療數(shù)日后出現(xiàn)這是放療后血管反應的結(jié)果。隨著放療次數(shù)的增加紅斑區(qū)進一步擴大并會有輕度腫脹伴有癢感放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)色素沉著而變黑大約照射到20次以后會出現(xiàn)表皮的剝脫甚至形成潰瘍當然與此同時周圍未被照射的正常皮膚細胞會不斷遷入剝脫和潰瘍區(qū)從而使其不斷修復和愈合。高量放療后放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)色素沉著或減退呈花斑樣改變有毛細血管擴張皮膚纖維化變硬等變化。但由于個體差異性每個人的反應不盡相同。對于這些反應尤其是皮膚潰瘍時病人需要注意的是：皮膚要充分暴露避免磨擦內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈盡量不穿化纖內(nèi)衣；不能讓日光暴曬和風吹；不能用過熱的水洗�。徊荒苡么碳ば詮姷南礈煊闷�；更不能用手去搔抓否則會使破潰區(qū)變大而且不易愈合。當然醫(yī)生會在不同的反應期做相應的處理如紅腫時可用一些收斂止癢的藥物如薄荷淀粉氫地油；而皮膚剝脫潰瘍時可用一些促進皮膚愈合的藥物如氫地油若合并有炎癥也可用一些外用抗炎藥如紅霉素軟膏等。后期的皮膚色素沉著、花斑樣改變不必作特別的處理一般是不可逆的。對于皮膚纖維化變硬可使用一些軟堅化結(jié)、活血化淤的藥物如復方丹參片、脈管炎片等但作用也是很有限的。
43．照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰流水該如何處理？
照射區(qū)皮膚發(fā)生破潰流水是放療到一定時間時皮膚發(fā)生的較為嚴重的放療反應是受照射區(qū)域皮膚細胞被損傷的速度超過正常皮膚細胞修復速度的結(jié)果。從病人的角度講要注意充分暴露破潰區(qū)和液下皮膚破潰時要多讓同側(cè)上肢上舉從而充分暴露腋下皮膚；減少局部的磨擦切忌搔抓；內(nèi)衣要柔軟干凈盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣而少穿化纖內(nèi)衣；減少局部的刺激如不使用刺激性強的香皂和其它洗漱用品不用過熱的水洗澡不能暴曬等。醫(yī)生在治療上以促進皮膚愈合減少炎癥反應和必要時的抗炎治療為主。我院制作的藥物：氫地油以氫化可的松和魚肝油等為主要成分可有效減輕炎癥反應、止癢并能促進皮膚的愈合。對于皮膚破潰同時合并的細菌感染若較輕較局限可外用抗炎藥膏如紅霉素、氯霉素軟膏；當感染較重時可肌注或靜點抗炎藥物。總之照射區(qū)皮膚的破潰流水為正常的放療反應只要病人與醫(yī)生通力合作、合理治療是可以痊愈的。
44．頭頸部腫瘤病人放療后為什么會出現(xiàn)口干如何防治？
正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的以保持口腔濕潤幫助食物的消化而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后正常腺體的腺細胞不能分泌足夠的唾液唾液變得少而粘稠故病人會覺得口干。這種情況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的辦法可以使唾液分泌功能恢復正常但以下的辦法可以使癥狀減輕：①在制訂治療計劃時醫(yī)生如果能避開腮腺等腺體時應運用各種治療手段盡量避免照射這些腺體或其受量過高尤其是患有一側(cè)舌癌、齒齦癌及頰粘膜癌時；②運用多種治療計劃如放療加手術(shù)體外放療加組織間插植或腔內(nèi)治療控制大面積放療的劑量加強局部劑量。即使腺體的損害減少。而腫瘤也能得到很好的控制；③患者在治療過程中少量多次飲水多吃一些富含維生素的食物和水果如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；④少吃辛辣食品及"補藥"（如人參等）、忌煙酒；⑤注意口腔衛(wèi)生、多漱口；⑤配合生津、去火的中藥治療如胖大海、麥冬、菊花、綠茶沖泡服用。
45．頭頸部腫瘤病人放療時口腔粘膜會出現(xiàn)白膜、破潰這是什么道理如何處理？
患有頭頸部腫瘤的患者因不光腫瘤區(qū)域接受治療還包括其相應的預防治療范圍一般口腔咽喉都在放射治療野內(nèi)所以包括正常組織范圍較大。相應的放療反應也較大當放療至 20～30戈瑞時由于口咽粘膜急性充血、水腫患者會覺得口干、咽痛尤其咽東西時加重有相當多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加有的粘膜破潰形成潰瘍一些壞死物質(zhì)沉積于此形成一層白色的膜我們稱之為"白膜"當醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜一般多見于軟腭、頰粘膜等部位。這時患者的反應很重有的病人甚至滴水不人。這時對于患者來說應該多含漱保持口腔清潔多吃清淡的食物像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等忌辛辣食物和煙酒。對于醫(yī)生來說可以給病人口服大劑量的維生素Bz族、C、E等予口腔潰瘍凍氯酮噴喉液局部消炎也可在飯前半小時口服地卡因糖塊減輕下咽疼痛以利進食同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后隨放療野的縮小癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療只有少數(shù)患者因種種原因反應很嚴重以致于暫停放療。這樣患者可能會有發(fā)熱、局部化膿等癥狀這時可予輸液全身抗炎等處理。嚴重反應一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的病人放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。
46. 頭頸部腫瘤病人放療前為什么要先處理牙齒？
因為頭頸部腫瘤放療不可避免地要包括牙齒、齒齦、頜骨故在放療前必須要處理好病人的牙齒這包括：拔除齲齒（俗稱"蟲牙"）和殘根摘除金屬牙套如果有較嚴重的齒齦炎還要積極對癥處理在拔牙后2周或積極消炎的同時方可進行放療在療中、療后保持良好口腔習慣用雙氟牙膏刷牙。在放療過程中及放療后由于唾液腺受損分泌的唾液量減少質(zhì)變粘稠口腔酸度增加便于細菌的繁殖同時放療對齒槽骨及供血血管的直接損傷可導致放射性齲齒患者的牙齒疏松易于碎裂且變黑最后可自根冠交界處斷裂形成滿口尖利參差不齊的黑色殘根嚴重影響患者的進食�；颊呋刈杂X牙痛、口臭、咀嚼困難常繼發(fā)感染形成齒槽溢膿牙齦腫痛頜下淋巴結(jié)炎甚至繼發(fā)頜骨骨髓炎。如果金屬牙套不摘除在放療中可因金屬物質(zhì)形成次級電子使其相鄰的頰粘膜、舌、牙齦受量增加出現(xiàn)潰瘍且不易愈合影響患者的順利治療。用雙氟牙膏可在牙齒表面形成保護層以保護牙冠。有報道說如果拔牙2周內(nèi)開始放療且未積極抗炎治療處理可使放射性骨壞死發(fā)生率提高 20％左右。所以在放療前患者一定配合醫(yī)生做好療前的牙齒處理避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
47．頭頸部腫瘤病人放療后拔牙有什么危險？
患者在接受放療后因唾液少而粘稠酸度增加細菌便于繁殖易形成放射性齲齒、牙齦紅腫齒槽溢膿。如果在放療后 1一2年內(nèi)拔牙上述癥狀會誘發(fā)頜骨骨髓炎如果高壓氧抗炎治療無效病情加重可穿破皮膚形成瘺道終日流膿血不止不能進食導致長期慢性消耗最后死于膿毒血癥或/和惡液質(zhì)全身衰竭。所以在抗炎治療無效或形成死骨時應請外科醫(yī)生做下頜骨死骨切除術(shù)。
48．照射胸部的病人進食時為什么會出現(xiàn)下咽疼痛？
胸部接受放療的病人當放療至20戈瑞以后患者會出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺尤其是吃饅頭、米飯時這是因為在放射野內(nèi)食道接受了放療出現(xiàn)粘膜充血、水腫這一般多為暫時現(xiàn)象通過進軟的、清淡的食物放療野的改變上述癥狀會減輕或適應的患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)放射性食道炎患者不能進食可通過輸液口服局麻藥物甚至暫停放療等辦法來緩解癥狀。
49．什么是放射性肺炎它有哪些癥狀？
急性放射性肺炎是肺部接受放射后較多見且危害較大的并發(fā)癥之一當肺放療20戈端后即會有永久性損傷照射30～40戈瑞／3～4周所照射的肺呈現(xiàn)滲出性炎癥病理檢查會發(fā)現(xiàn)血管壁一系列病理生理變化和相應的血管和肺組織的變化。這種改變在每一個受照射的肺都有但大多不產(chǎn)生癥狀如果此時受感染即會產(chǎn)生癥狀即急性放射性肺炎；如果不產(chǎn)生癥狀炎癥吸收、消失形成不同程度的進行性血管硬化及肺實質(zhì)的纖維化多發(fā)生在放療后6月左右到1年時最為嚴重。急性放射性肺炎的癥狀和體征與肺炎沒有什么不同如咳嗽、咳痰、發(fā)燒、胸痛、氣短等但體溫一般在 380C左右很少像大葉性肺炎達到 390C以上而且胸悶氣短十分明顯較一般肺炎嚴重檢查時可以在肺內(nèi)聽到濕性羅音白細胞略有增加最重要的是胸片顯示肺炎的范圍與放射野一致。
50．如何治療放射性肺炎？
首先應預防放射性肺炎的發(fā)生當合并化療、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴張、矽肺或結(jié)締組織疾病時較易發(fā)生放射性肺炎在放療前和放療中可適當使用消炎藥物另外所有病人在放療前放療后尤其是放療結(jié)束半年內(nèi)應著重預防感冒、防止肺部感染；其次當已患有放射性肺炎時應立刻使用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、氫化可的松；再次要使用強有力的廣譜抗生素如先鋒類抗生素同時配合支氣管擴張劑吸氧。使用激素除要大劑量以外使用時間也應適當延長須連續(xù)使用幾周當癥狀緩解胸片顯示炎癥吸收后才可逐漸減量到停藥。
51．為什么又做放療又做化療的病人容易產(chǎn)生放射性肺炎？
不論放療還是化療都會對肺部造成一定的損傷。許多藥物如博萊霉素、阿霉素、氨甲喋呤、絲裂霉素對肺部損傷很大其原因尚不十分明確主要可能是化療藥物對肺部的血管壁、肺間質(zhì)有一定損害。當聯(lián)合應用放療時致使局部的肺組織呈滲出性、炎癥性改變肺泡II型細胞及表面活性物質(zhì)減少；血管壁和肺組織再度出現(xiàn)一系列病理生理變化二者毒性作用相疊加使肺的損傷加重故而在聯(lián)合放、化療時放射性肺炎很容易產(chǎn)生并且病情重、難以恢復。多程化療后再行胸部放療的病人．而特別注意放射性肺炎的發(fā)生而合并有糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫者也易誘發(fā)放射性肺炎。
52．放療期間病人會有哪些全身反應。如何處理？
在放療期間常見的全身反應有惡心嘔吐、食欲不振疲乏等一般都不十分嚴重多是因放療后導致胃腸功能紊亂所致也有的是因為腦干受到照射或放療野太大加上患者精神緊張憂慮、疼痛等都會加重這些反應�？梢苑靡恍┙∥赶车乃幬锶缇S生素B6胃復安或嗎叮啉、胃蛋白酶等以促進胃腸蠕動和消化。另外應確立戰(zhàn)勝疾病的信心增強與病魔作斗爭的勇氣把吃好飯當作第-首要的治療飲食上要作到色、香、味俱佳種類多樣易消化無特殊氣味飯后適當作些運動。如果反應十分嚴重可采用配合輸液靜滴止吐藥物甚至暫時中止治療的辦法來解決。另外白細胞和血小板下降也是全身反應之一可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療必要時可輸成分血并暫停放療。
53．放療期間為什么每周至少要查一次白細胞和血小板？
在放療期間患者食欲下降進食過少及放療對造血系統(tǒng)的影響都可使血象下降尤其是對大范圍骨髓、脾、扁骨如顱骨、肋骨、骨盆、脊柱的放療均可抑制血細胞的生成造成骨髓抑制使白細胞和血小板銳減。以致出現(xiàn)嚴重感染、全身乏力出現(xiàn)出血點所以在放療期間應至少一周查一次血象監(jiān)測血細胞的變化及早對癥治療以保證治療的順利進行。
54．白細胞和血小板降至什么程度要停止放療？
患者接受放療時尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療如全肺放療全骨盆放療全腹放療時。造血系統(tǒng)受影響導致全血細胞下降如白細胞和血小板的下降。白細胞和血小板下降到一定程度就會對人體產(chǎn)生影響并有一定的危害如患者自覺全身乏力易導致嚴重感染甚至敗血癥有出血傾向?qū)е聝?nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當白細胞小于 3 X 109/升血小板小于70 X109/升時應暫停放療升血對癥治療血象恢復后再開始治療。不過當放射野較小如垂體瘤的放療或放射野未包括造血系統(tǒng)時如頸部的放療、四肢軟組織的放療如果白細胞在小于3X109／升但大于2 X 109／升血小板小于70 X 109／升但大于50 X 109／升時仍可繼續(xù)放療但應嚴密監(jiān)測血細胞的變化如果呈逐漸下降的趨勢則應立刻停止放療加強升血治療。
55. 白細胞下降后有什么好的治療方法？
當白細胞輕度下降即 3 X 109～4 X 109/升時可讓患者注意飲食多吃一些動物肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等升血食品同時可配合服用一些口服升血藥如利血生、鯊肝醇、升白胺等如果白細胞下降至 3 X 109/升以下時宜用較強的升血藥物如皮下或肌肉注射集落刺激因子（升白能等）連續(xù)使用5～7天可以獲得較好的治療效果。如果治療效果不佳可輸成分血并停止放療必要時做骨髓穿刺以警惕出現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移的可能。
56．血小板降低應如何處理？
首先應明確引起血小板降低的原因是什么當患者的造血系統(tǒng)如肝、脾、扁骨受到照射時如全腹照射倒"Y"野照射等骨髓受到抑制致使血細胞下降。其中包括血小板的下降在這種情況下如果血小板在（50～100） X 109/升之間照射野不大時可以通過飲食如動物肝臟、瘦肉、豆腐及升血藥物如升白胺、鯊肝醇等來調(diào)整。如果降至50 X 109/升以下無論是放療野是大是小均應立即停止放療臥床休息避免碰撞并給予止血藥物預防內(nèi)臟出血同時應向血站申請輸成分血待血小板恢復正常后再開始放療。在一般情況下很少有病人血小板降至 50 X 109/升以下這種情況多見于骨髓受侵的情況。所以當血小板急劇下降且原因不明時應行骨髓穿刺化驗以明確病因然后積極對癥治療。
57．放療病人飲食上如何調(diào)整？
病人在接受放療時或多或少都會出現(xiàn)一些放療反應如口腔粘膜反應食欲不振、口咽痛、血象下降等由于這些反應的出現(xiàn)會影響患者食欲導致反應的加重惡性循環(huán)最終會影響治療的順利進行甚至中斷治療所以放療病人的飲食調(diào)理是一個十分重要的問題。首先病人飲食搭配要遵循"三高一低"的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪；其次病人進食要以清淡易消化食物為主忌油膩及辛辣盡量做得味美醇正使病人易于接受；第三：根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應進行食物調(diào)整如白細胞下降后應注意吃一些動物肝臟、菠菜、豆制品等。如果病人因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良可予少量多餐在總攝入量不減少的前提下分多次進食。
58．放療中是否要忌口能否吃雞？
在祖國醫(yī)學治療中因中草藥與有些食物性質(zhì)相悖故在中醫(yī)治療中有忌口一說。有的病人認為在吃營養(yǎng)豐富的食物時雖然自己得到了營養(yǎng)但也使腫瘤細胞長得更快更容易遠處轉(zhuǎn)移。這種說法是沒有科學道理的在放療中因正常組織不可避免地受到損害所以病人或多或少都會有一些放療反應輕者食欲不振重者滴水不入血象下降中止治療。所以放療過程中飲食的多元化、高質(zhì)量、合理搭配十分重要是病人順利完成治療計劃的前提故在放療期間不主張忌口遵循三高一低的原則即高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂肪合理用膳雞是含蛋白質(zhì)較高的食物故放療中可以吃雞。
59．孕婦患腫瘤能否做放療？
不能。因為胚胎的生長在人一生中是最快的時期也是最重要的時期所以胚胎時期對放射線是最敏感的時期也就是最易發(fā)生流產(chǎn)、死亡或畸形的時期尤其是懷孕早期。
所以孕婦接受很少量照射就能引起胎兒的流產(chǎn)、死亡或畸形；即使不直接照射胎兒在做
其他部位的放療時也會有微量的散射線波及到胎兒造成嚴重后果；其次很多專家認為懷孕期及哺乳期的癌癥發(fā)展較快預后較差因此懷孕期得癌癥要盡快治療。
那么懷孕期間發(fā)現(xiàn)得了癌癥該怎么辦呢？這就要視具體情況而定。要根據(jù)孕期的時間、患病部位、病變的早晚以及病人對生育的要求來定一般來說早期妊娠應做人工流產(chǎn)晚期妊娠胎兒已能存活則應盡可能引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)以便保存胎兒并盡快治療。
60．來月經(jīng)時病人能否做放療？
能。雖然月經(jīng)期婦女機體功能會有很大變化抵抗力下降情緒不穩(wěn)定但是這種改變對放療的影響是很小的對于腫瘤治療來說更是次要的。腫瘤的放療要求連續(xù)治療不宜間斷如果間隔時間過長腫瘤會再生長導致放療效果降低而對于正常組織來說間斷治療對正常組織的損傷并不會明顯地減輕。從另一方面來說放射治療的效果和損傷是與放射劑量的積累有關(guān)而不是單次效果或損傷的簡單相加因此不應因來月經(jīng)而停止放療。另外如果不是直接照射卵巢或子宮的話放療對月經(jīng)的影響也是很小的。所以月經(jīng)期不要產(chǎn)生過多的思想顧慮應積極配合醫(yī)生放療。
61．兒童做放療會有什么后遺癥應如何對待？
放射對生物機體的損傷作用已經(jīng)得到了肯定。大量的基礎(chǔ)研究證明對細胞進行照射所引起的分子水平的放射性損傷有些往往在當前并不表現(xiàn)出來而是通過遺傳（細胞的分裂增殖）以突變形式顯現(xiàn)這就會產(chǎn)生癌癥。從現(xiàn)有的臨床觀察結(jié)果看在長期慢性接受射線的人被急性照射（如放射治療）的人以及曾接受過某些部位放射治療或核素治療的病人其癌癥發(fā)病率高于正常人群。因此兒童放療以后患癌癥的幾率（機會）就會增大。這種幾率并不隨放療劑量的增大而增大而是隨機出現(xiàn)的（即可能出現(xiàn)也可能不出現(xiàn)）但總的可能性并不大我們不要因此而不做放療。
放療可造成骨的發(fā)育延緩或停滯對兒童腫瘤需作全脊柱或節(jié)段脊柱照射時應對此問題有所了解。有人曾報道對生長發(fā)育期兒童椎體照射量達20戈瑞以上時可出現(xiàn)明顯的椎體發(fā)育障礙由此而造成受照射椎體的形狀、大小的異常如病兒接受全脊柱照射日后即可出現(xiàn)"上身短下身長"的體型及由此而發(fā)生的胸廓畸形甚至引起身高低于正常標準。同理如作一側(cè)脊柱照射可造成脊柱側(cè)彎畸形尤其放療頸部時更易造成歪頸。因此放療頸部時應盡可能做雙側(cè)放療。在作脊柱照射及胸腹部腫瘤放療包括脊柱時脊髓通常不同程度地受到照射如超劑量照射可能出現(xiàn)一過性放射性脊髓病其典型臨床表現(xiàn)為低頭時向足跟部放射的麻木感。這一癥狀可不治自愈。也可能繼之出現(xiàn)肢體麻木無力。運動障礙即為慢性放射性脊髓病的臨床表現(xiàn)。在這種情況下可應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及中藥治療。根據(jù)脊髓受照射的長度其放射耐受量為40～45戈瑞（四到四周半時間）一般不應超過此劑量。當然其它部位的骨骼及肌肉等組織的放療也會造成畸形及其它后遺癥。頭面部及喉的放射治療還易造成咽干、耳聾等后遺癥。放射還可造成骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞降低也可以是紅細胞、血小板或全血象降低。一般放療中血象降低可用藥物治療療后可逐漸恢復。
兒童放療還應特別注意保護生殖器官。睪丸的耐受劑量很低少量的照射即可引起不育；卵巢的耐受劑量也很低但比睪丸稍高。所以在做盆腔照射時應盡可能保護好睪丸及卵巢如淋巴瘤女患者需做倒"Y"野照射而又想保留生育功能則可行卵巢移位手術(shù)把卵巢移到照射野外。其它部位的照射也可影響睪丸和卵巢使畸胎的發(fā)生率增加因此應在放、化療后三年再考慮生育問題。
兒童腦組織放療可以產(chǎn)生：①精神功能損傷24戈瑞以上照射可使智商下降3歲以下小兒放療后的智能損傷會影響未來生存質(zhì)量；②神經(jīng)內(nèi)分泌異常丘腦下部一一垂體總劑量25～50戈瑞即可發(fā)生發(fā)育障礙乳汁異常分泌等垂體功能不全一般在放療后2～9年發(fā)病。
所以兒童放療時注意限制總劑量增加分割次數(shù)盡量不合并化療或盡量限制化療藥物的劑量盡可能減少放療的損傷。
62．什么叫綜合治療綜合治療有哪些優(yōu)點？
綜合治療不是指一種治療方法與第二種治療方法的相加也不是三四種治療手段的湊合。它所指的是根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向有目的、有計劃、合理地應用現(xiàn)有的治療手段以期較大幅度地提高治愈率改善病人的生活質(zhì)量。近年腫瘤各學科的發(fā)展治療技術(shù)的長足進步對腫瘤認識的加深使腫瘤治療已進入綜合治療時代人們不再爭論哪一種治療更高明也不再聽到"一把刀""大放射""藥物萬能"等等所謂的主義。很多腫瘤中心都不但有學科而且有橫向的治療組或研究組。
綜合治療取代傳統(tǒng)的單一療法使頭頸部腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、小細胞未分化肺癌、睪丸腫瘤、骨肉瘤、軟組織肉瘤等疾患都提高了治愈率。使用綜合治療早期癌不僅能根治又能保存功能和外形中期癌能增加根治機會中晚期腫瘤能擴大手術(shù)切除率復發(fā)性惡性腫瘤能爭取更好的療效。一個常見的但也是十分落后的情況就是各科醫(yī)生誰接待病人就首選自己熟悉的治療方法待治療失敗后再轉(zhuǎn)給其他學科這更不屬于綜合治療我們強調(diào)合理地有計劃地就是強調(diào)事先多商量討論充分估計病人最大的危險是局部復發(fā)還是遠處播散辨證論治最大限度地做到合理安排給病人帶來裨益。因此正確的綜合治療的產(chǎn)生和落實是腫瘤內(nèi)科、外科、放射治療等多科共同努力的結(jié)果�；颊咭黾幽[瘤的綜合治療意識如實提供自己發(fā)病和治療經(jīng)過尊重醫(yī)生意見服從安排完成綜合治療的各項治療。請患者或家屬切記不要自作主張自行中斷治療自行其事要有綜合治療的意識。
63．什么叫術(shù)前放療為什么要做術(shù)前放療？
術(shù)前放療是指手術(shù)之前進行照射一般放射治療后2周手術(shù)。有些是術(shù)前一天進行照射術(shù)前放療可消滅亞臨床病灶（目前用影像等手段尚無法檢測到的微小病變）同時縮小原發(fā)灶使原來不適于手術(shù)或不能手術(shù)的病人能夠手術(shù)使手術(shù)范圍縮小較好地保存病人手術(shù)后的生理和生活能力。術(shù)前放射治療也可以降低腫瘤細胞的活力。降低癌細胞的淋巴和血行轉(zhuǎn)移機會減少癌細胞的局部種植從而提高治愈率。術(shù)前放療并不增加手術(shù)的難度也不增加手術(shù)死亡率、手術(shù)感染、傷口不愈、吻合口漏等手術(shù)的并發(fā)癥。
術(shù)前放療是有計劃的綜合治療的一種它是經(jīng)過了長期的基礎(chǔ)研究和臨床實踐得出的并不是隨意進行的。
64．什么是術(shù)后放療術(shù)后放療有什么價值？
術(shù)后放療用于手術(shù)切除不徹底而殘存病灶者或按腫瘤發(fā)展規(guī)律有癌存在可能或敏感性腫瘤與惡性度高的腫瘤。在手術(shù)中對可疑殘留區(qū)應用金屬夾子標記詳細記錄在案便于定位放療參考。術(shù)后放療待傷口愈合和身體恢復后一般在手術(shù)后2～4周進行。確有殘留病灶應予放療可達到根治或控制腫瘤延緩復發(fā)的目的。有的腫瘤雖然手術(shù)做得很大很徹底但臨床觀察到還有很多會出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移手術(shù)后放療就能取得減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。腦瘤、肺癌、食管癌、直腸癌、軟組織肉瘤、中期乳癌等通過術(shù)后放療可提高局部控制率。惡性度高的腫瘤（一般相對較敏感）往往切不干凈或術(shù)后易于復發(fā)、轉(zhuǎn)移不僅要做術(shù)后放療還要做化療如腎母細胞瘤、小腦髓母細胞瘤等。根據(jù)病情需要經(jīng)外科放療科充分磋商決定在手術(shù)之前先行放療或在術(shù)后照射有時甚至術(shù)前術(shù)后都要應用放療對此患者應按醫(yī)囑執(zhí)行。
65．術(shù)前放療有哪些成功的經(jīng)驗？
術(shù)前放療適用于頭頸部鱗癌、上頜竇癌、食管癌、直腸癌、宮體癌等。如宮體癌一二期單純根治術(shù)5年生存率為70％如果術(shù)前先行宮腔放療治愈率則提高到 90％。
我院分析上頜竇癌50例術(shù)前放療再手術(shù)五年生存率64％術(shù)后放療者五年生存率只有 29％。中期下咽癌、中晚期喉癌術(shù)前放療也明顯地提高了生存率。食管癌用術(shù)前放療可提高切除率減少局部復發(fā)但并不增加手術(shù)的難度不增加吻合口漏等手術(shù)并發(fā)癥。直腸癌的術(shù)前放療也經(jīng)過了大量的臨床實踐提高了治愈率。
66．術(shù)后放療有哪些成功的經(jīng)驗？
術(shù)后放療應用廣泛如腮腺癌術(shù)后放射可以明顯提高治愈率尤其對三、四期更為重要單純手術(shù)五年生存率為42％。手術(shù)加術(shù)后放療的五年生存率達 73％；腮腺癌惡性度高者單純手術(shù)五年生存率為43％加術(shù)后放療五年生存率達80％；低度惡性與早期病變術(shù)后放療意義不大。
顱內(nèi)腫瘤很難切除干凈多數(shù)有腫瘤殘存故手術(shù)的近期效果較好遠期效果很差結(jié)合術(shù)后放療就可大大提高療效。垂體瘤多引起視力視野障礙以及頭疼以此為指標近期有效率單純手術(shù)為 81％單純放療為57％手術(shù)加放療為91％；遠期有效率單純手術(shù)為 38％單純放療也是38％手術(shù)加放療為81％。
軟組織肉瘤在肢體及軀干的某些部位受鄰近血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等條件的限制要廣泛切除又要保留功能手術(shù)很難作到有的腫瘤可能侵犯較遠的地方因而廣泛切除也有 20％～30％的復發(fā)率。術(shù)后給予大劑量的放療能取得很好的效果不僅可以減少局部復發(fā)并可能免去截肢的危險放療的范圍可以較大不受神經(jīng)、血管的限制。
肺癌、食管癌、直腸癌等已廣泛開展術(shù)后放療。這里就不多舉例了術(shù)后的病人應多找放療科的醫(yī)生咨詢找到一個最佳的治療方案。
67．什么是術(shù)中放療？
術(shù)中放療即手術(shù)中進行放療．是外科手術(shù)與效療同時實施的一種綜合治療。術(shù)中放療是對手術(shù)中暴露出的不能切除腫瘤殘留病灶或臨床淋巴引流區(qū)在直視下避開周圍正常組織或進行必要的遮擋保護一次給予安全的大劑量照射使局部獲得高量從而提高局部控制率延長生命。術(shù)中放療已開展三十余年實際上近十年才真正發(fā)展起來。在我國只有少數(shù)醫(yī)院開展了這一項工作。腹、盆腔腫瘤切除后因有殘存往往局部復發(fā)通常的外照射雖可殺滅殘存腫瘤但因腹、盆腔照射野較大難以耐受根除癌細胞的劑量。術(shù)中照射應用于這些情況是比較理想的當需補作外照射時可降低外照射量從而減少放射損傷。術(shù)中野通常包括可能潛在殘存腫瘤的組織、手術(shù)涉及的組織、外科縫合的血管及胃腸道吻合口處等。術(shù)中放射治療的優(yōu)點是：①直視下照射部位準確；②術(shù)中放療用的是高能電子束照射在合適能量下可以保護比腫瘤深的正常組織；③鄰近的正常組織可以推到照射野以外；④治療時間短；⑤全身反應及骨髓損傷小；⑥不增加手術(shù)并發(fā)癥與死亡率術(shù)后恢復不延長可隨后繼續(xù)按計劃進行外放療或化療。缺點是：只能一次性大劑量照射不符合分次照射的原則因此不能給予根治性治療劑量。如劑量過高往往帶來不可彌補的放射損傷術(shù)中放療目前多與術(shù)后放療相結(jié)合術(shù)后放療可減少術(shù)中放療野內(nèi)復發(fā)兩者相輔相成更可提高局部控制率。
術(shù)中放療可分為預防性與治療性兩種：①有的腫瘤術(shù)后復發(fā)率很高預防性術(shù)中放療是腫瘤根治性切除后為降低局部失敗對手術(shù)區(qū)及淋巴引流區(qū)的照射目的是殺滅亞臨床灶（亞臨床病灶：一般臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)的肉眼也看不到的病灶這種病灶常常位于腫瘤主體的四周或遠隔部位）如胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高術(shù)后多因局部復發(fā)失敗為了提高局部控制率根治切除后對腹膜后的照射；②治療性術(shù)中放療是指未切除或殘存腫瘤的放療它又分為根治性與姑息性照射兩類單次量給予25～30戈瑞由于病情所需常與外放療聯(lián)合。
68．什么情況下用術(shù)中放療？
（1）根治性切除腫瘤術(shù)中放療針對瘤床與淋巴引流區(qū)。
（2）腫瘤侵犯重要器官因解剖關(guān)系無法切除或術(shù)后殘存病灶者：如肝外膽管癌位置較深易累及附近肝門區(qū)、脈管等重要結(jié)構(gòu)往往失去手術(shù)機會。而單純體外照射僅有一定的姑息作用故應開展術(shù)中放療。
（3）腫瘤敏感性差或腫瘤附近有放射敏感的正常組織：如胰腺癌、腦膜瘤等手術(shù)常遇到困難外照射治療又不理想可考慮術(shù)中放療。胰腺癌采用術(shù)中照射的綜合治療其疼痛緩解率高達 88％對能切除的胰腺癌明顯地提高了生存率。
（4）心肺或其它狀況不宜根治術(shù)或小手術(shù)切除者。
�。�5）手術(shù)后復發(fā)或單純外照射后復發(fā)者。
�。�6）對探查術(shù)的病例可進行術(shù)中姑息放療。
69．術(shù)中放療有哪些成功的經(jīng)驗？
根據(jù)國內(nèi)外資料術(shù)中放療已用于胃癌、胰腺癌、膽管癌、結(jié)直腸癌、腦瘤、宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌、肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、骨軟組織肉瘤、腹膜后惡性腫瘤等。目前術(shù)中放療與多種形式治療的綜合應用正在興起有待今后繼續(xù)深入研究。
胃癌：國內(nèi)報告99例術(shù)中放射使中晚期胃癌五年生存率提高10％。
肝外膽管及膽囊癌：Todoroi 1990年報告大肝管癌29例膽囊癌18例。大肝管癌5年生存率術(shù)中放射治療組為22．3％未放療組為12．5％。膽管瘤3年生存率術(shù)中放療組為18．8％未放組為0。Tanaka 1990年報告肝外膽管癌41例術(shù)中加術(shù)后放射治療1年生存率為32％2年生存率為22％。
膀胱癌：外放療對于控制膀胱癌是有益的予根治量外照射會出現(xiàn)腹瀉、尿頻、再現(xiàn)血尿等反應。術(shù)中放療的目的是殺滅殘存的癌細胞減小手術(shù)損傷保留膀胱功能。無論是腫塊較大的進展性膀胱癌或是小腫塊者腫瘤切除之后均可行術(shù)中放療術(shù)后再外照射3000～4000CGY可使膀胱功能得以保存5年生存率提高。目前術(shù)中放療所作的臨床研究還不夠多還需要更多的實踐和研究。
70．放療與化療綜合有何優(yōu)點？
我們知道癌癥是可以發(fā)生轉(zhuǎn)移的包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移如乳腺癌即使原發(fā)灶很小也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而有的癌如淋巴瘤其本身就被認為是一種全身性疾�。纯赡苁嵌帱c發(fā)�。┻@種情況就需要行全身性化療然而化療只能殺死一定比例的癌細胞而不是一定數(shù)量的癌細胞也就是說很難完全消滅癌細胞腫塊越大越難治愈有的癌細胞在化療中可以逐漸產(chǎn)生耐藥性同時化療的全身毒性較大有的生長快的腫瘤在化療間歇期會迅速生長。放療對一定范圍的腫瘤效果較好而無法治療遠處轉(zhuǎn)移或潛在的遠處轉(zhuǎn)移�；熃Y(jié)合放療就可以減少耐藥的產(chǎn)生減少全身毒性。有的癌細胞缺氧缺氧的細胞對放療抗拒不易消滅化療較易消滅。有的化療藥物對放療還有增敏作用使放療作用更強化療后腫瘤縮小腫瘤血供好轉(zhuǎn)乏氧細胞減少也加強放療效果。我們把放療與化療結(jié)合起來取其所長補其所短就能取得較好的療效。如淋巴瘤先做化療治療全身病變再用放療治療局部較大的病變這樣就可取得很高的治愈率中晚期淋巴瘤可得到 70％的治愈率；再如肺的小細胞未分化癌（惡性度很高的癌）單一治療方法療效極差很難治愈用化療加放療的綜合治療可以使5年治愈率提高到16％～20％。
71．放療與化療綜合有何缺點？
放療和化療綜合雖然有很多的優(yōu)點但缺點也不少。放療不能減輕化療的毒性作用化療也不能減少放療的損傷作用如化療抑制全身的骨髓放療也產(chǎn)生局部的骨髓抑制病人常常因骨髓抑制血相低而無法繼續(xù)治療。在做胸部腫瘤放療時化療后的病人放射性肺炎或肺纖維變、放射性心包炎的發(fā)生明顯增多有時不得不減少放療劑量增加了放療的難度�；煂Ω文I胃腸道的毒性很大放療對這些部位的損傷也相當大所以綜合治療時放療的劑量受到很大限制對不敏感的腫瘤難以提高劑量效果就差。化療后對身體免疫力影響也較大身體情況也受到很大損傷使放療時無法用較大的治療野。所以綜合治療時應盡量選擇對所放療臟器毒性小的化療藥物。
71．放療與化療綜合時能否同時進行？
前面已講了放化療綜合的優(yōu)點和缺點了解了這些優(yōu)缺點后就好回答這個問題了。；通常我們所用的化療方案是多藥化療化療劑量偏大毒性也就很大如果和放療同時進行由于放化毒性相加負作用將大大增加使病人難以承受。如血相降低、肝功能高、放射性肺炎等等。但化療又有放療增敏作用因此有時又用小劑量的化療來增加放射敏感性。有時病人全身病情重需要化療但有的部位化療效果不好這時就可用很小的照射野來治療個別部位如肺癌病人化療中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移可在化療的間歇期行腦部放療；再如病人多發(fā)轉(zhuǎn)移伴有骨轉(zhuǎn)移時可小野放療骨頭以止痛。
72．放療與化療綜合時次序的先后對療效有無影響？
次序的先后對療效有很大影響。很多腫瘤容易轉(zhuǎn)移我們前面提到對較小的病灶化療易于完全消滅轉(zhuǎn)移灶明顯時就不易消滅這就要先行化療后做放療。有的癌癥轉(zhuǎn)移較慢或主要是局部問題或病變很早那就可以先行放療再做化療。已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的大多先做化療以化療為主。腦轉(zhuǎn)移瘤則不然腦組織內(nèi)有血腦屏障化療藥物不能進入要先放療既治療腫瘤又破壞血腦屏障有利于化療藥物進入腦組織。例如小細胞肺癌極易轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)時往往病變較晚要先做四個周期的化療再做放療。乳腺癌術(shù)后現(xiàn)多數(shù)專家主張先化療解決全身轉(zhuǎn)移（或潛在轉(zhuǎn)移）問題放療可以降低局部復發(fā)但時間早點晚點對長期生存率影響較小。再如直腸癌術(shù)后主要是局部復發(fā)問題要以術(shù)后放療為主。有時化療太多病人反應大則可先做兩周期化療再放療放療后接著化療（夾心治療）。總之其先后次序由醫(yī)生根據(jù)病情決定要有計劃不能隨意安排。
73．放射治療對生育是否有影響？
這要看放射治療的部位。假如睪丸或卵巢在放射野內(nèi)那么放射治療肯定會對生育有影響。這是因為人類的睪丸或卵巢對放射線非常敏感睪丸受照射的總量適1戈瑞卵巢受照射總量達2～3戈瑞就有可能導致永久不育。如果睪丸或卵巢不在照射野內(nèi)或者雖然臨近照射野但保護得當將不會影響生育功能。
74．放療結(jié)束后為什么還要定期到醫(yī)院復查？這是因為
�。�1）所有的惡性腫瘤都有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能而目前任何一種治療都不能從根本上消除這種可能只是減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率。放射治療也同樣如此。因此患者在放療結(jié)束后必須定期到醫(yī)院復查以便及早發(fā)現(xiàn)及時治療復發(fā)腫瘤。
�。�2）有些腫瘤對放射線不太敏感放射治療期間消退不明顯而當達到足量照射放射治療結(jié)束后腫瘤會漸漸消退。這種情況下患者應嚴格遵照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復查以便根據(jù)情況作進一步治療和處理。
�。�3）放射線不但能殺傷腫瘤對正常組織同樣也有殺傷作用而射線對一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性慢性反應在放射治療結(jié)束后才逐漸表現(xiàn)出來。有些反應如果能及時發(fā)現(xiàn)及時治療完全可以恢復否則造成嚴重的后果將會影響患者的生存質(zhì)量。以上所述患者務必對復查給以足夠的重視切不要以為放射治療結(jié)束了就萬事大吉了。復查的時間一般可以在治療后的3～6個月有些情況可以按醫(yī)生的要求在治療后1個月復查。以后每半年或1年復查一次。
75．什么叫斗篷野照射？
斗篷野照射是淋巴瘤放射治療中的一種照射野。它照射的范圍包括頸部、雙側(cè)鎖骨上下、雙側(cè)腋窩及雙側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)。畫出來的形狀很像一個斗篷所以醫(yī)生們稱之為斗蓬野。
76．什么叫倒Y野？
"倒Y野"也是淋巴瘤放射治療中的一種照射野由盆腔野加鋤形野組成。所謂的"鋤形野"顧名思義就是照射野的外形像把鋤頭它的照射范圍包括腹主動脈旁淋巴結(jié)和脾臟。盆腔野的照射范圍包括雙側(cè)骼血管淋巴結(jié)、雙側(cè)腹股溝和股管淋巴結(jié)。這兩個照射野連起來的形狀很像倒著寫的"Y'字所以把它叫做"倒Y野"。
77．什么叫全淋巴結(jié)照射？
全淋巴結(jié)照射就是斗篷野照射加上倒Y野照射。因為它幾乎完全包括了人體的淋巴結(jié)所以稱之為全淋巴結(jié)照射。主要用于何杰金淋巴瘤I～III期的放療。
全淋巴結(jié)照射技術(shù)由美國學者Kaplan教授創(chuàng)立。該技術(shù)的應用拯救了成千上萬的淋巴瘤患者把何杰金淋巴瘤的5年治愈率由36％左右提高到80％以上。目前該技術(shù)在我國也已得到普及。
78．為什么有時放療要加楔形板？
要搞清楚這個問題首先要了解什么是楔形板楔形板起什么作用。楔形板的全名叫楔形濾過板是用高密度的材料如銅或鉛做成的因為它的外形很像木匠常用的楔子所以人們形象地稱之為楔形板它的作用是吸收和濾過部分射線。
大家都知道人的體表不是一塊平板而是有高有低人體本身也是有厚有薄并且腫瘤也不是都長在人體的中線上而是有深有淺且常常偏于一側(cè)。這些都給放射治療增加了困難。因為從放射治療的理論上來講在放射的區(qū)域內(nèi)最好是平整均勻的而且腫瘤位于中間這樣使腫瘤得到均勻的照射才會有比較好的治療效果。針對這種情況醫(yī)生加用楔形板來調(diào)整射線的分布使腫瘤得到均勻的照射比如在乳腺癌的放射治療中有時需要對整個乳腺進行照射而乳腺呈半球形表面是個曲面上部薄下部厚。如果不用楔形板那么照射后就會產(chǎn)生乳腺的上部受照射量高而下部受量低不但腫瘤受照射木均勻而且很容易造成上部的組織損傷如皮膚破潰等；加用楔形板后就可以把上部的射線吸收濾過掉一部分從而達到既治療腫瘤又最大限度地保護了正常組織的效果。
偏于一側(cè)的腦瘤如果我們用前后或者左右兩個放射野對穿照射雖然腫瘤的受照射量均勻但正常腦組織受照射范圍大不合理不能使用。用一右、一后兩個照射野不加楔形板則腫瘤的劑量分布不均勻（靠內(nèi)靠前部位受照射量低）也不可以。如果我們用一右、一后兩照射野再加用適當角度的楔形板就可以把腫瘤右后部位較高的射線吸收一部分從而使腫瘤內(nèi)照射劑量分布均勻而正常腦組織受照射的范圍也比兩個對穿照射野的要小。
對于那些部位較深體積較大的腫瘤如胰腺癌、腎癌等用一、兩個照射野達不到良好的效果。主要由于照射野少照射野面積大正常的組織或器官受照射范圍也相應較大照射量高所以放射反應也大病人難以耐受致使放射治療難以完成或者拖的時間過長影響療效。這種情況下醫(yī)生就會考慮用更多的照射野并加用楔形板從而改善腫瘤區(qū)域的劑量分布使腫瘤得到均勻的照射。雖然多野照射使正常組織受照射的范圍增大但由于每個照射野分擔的照射量減少所以正常組織受照射量也相應減少放療反應并不會增大。大部分患者都能夠耐受放療計劃也能夠順利實現(xiàn)。
79．什么叫面頸聯(lián)合野？
顧名思義面頸聯(lián)合野就是照射范圍既包括頭面部又包括頸部。頭面部的照射范圍因腫瘤的部位、病理類型和分期的不同而略有差異。頸部的照射范圍主要是指上半頸部。
面頸聯(lián)合野多用于頭頸部惡性腫瘤的放射治療。因為頭頸部惡性腫瘤的共同特點是容易沿淋巴引流通道向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因此頸部需要作預防性照射。頸部有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的更需要照射。如果將頭面部照射野與頸部照射野分開那么在兩個野相鄰的部位會造成兩種情況：一種是相鄰部位低劑量區(qū)；另一種是相鄰部位在照射時相互重疊形成高劑量區(qū)。低劑量區(qū)主要是由于相鄰處間隔過大造成的。這將導致放療后腫瘤在此部位復發(fā)后果當然嚴重。而重疊形成的高劑量區(qū)同樣會產(chǎn)生嚴重的后果比如皮膚及軟組織的破潰經(jīng)久不愈；嚴重的軟組織纖維變引起各種嚴重的后遺癥如進行性張口困難、頸部像木板樣硬活動范圍日漸縮小壓迫神經(jīng)出現(xiàn)相應神經(jīng)損傷癥狀如舌肌萎縮、發(fā)音及吞咽困難嗆咳等更嚴重者會引起頸部脊髓的損傷導致高位截癱甚至死亡。而用面頸聯(lián)合野就不會產(chǎn)生上述兩種情況。
80．什么是"X-刀"它真是一把刀嗎？
"X-刀"并不是一把真正的刀而是放射治療的一種設(shè)備由放療用的直線加速器一套不同直徑的用高密度材料做成的眼光筒（5～50毫米）通過計算機控制的治療計劃系統(tǒng)和一套立體定位框架組成。那么為什么把它叫X-刀呢這是因為這套設(shè)備在使用時能夠產(chǎn)生如同"刀切"的效果所以叫"X-刀"。用通俗的話來解釋就是用很小的照射野（圓形直徑5～50毫米）從不同的平面洽不同的弧度一邊旋轉(zhuǎn)一邊向空間某一點進行照射就像光線聚焦的道理而這個焦點就是腫瘤。由于射線是從不同的平面沿不同的弧度入射因而在人體內(nèi)的分布是分散的對正常組織的影響很��；而腫瘤所在部位由于是射線的焦點所以此處的劑量非常高足以殺滅腫瘤。這樣就形成了腫瘤處受量很高而周邊正常組織受量很低被殺滅的腫瘤與周圍正常組織有一個邊緣清楚整齊銳利的界線好像刀切一般。所以人們把它叫做"X-刀"。
需要強調(diào)的是由于"X-刀"可以集中很大的能量足以殺滅任何細胞所以它照射的部位必須非常精確。
81．做"X-刀"治療要經(jīng)過哪些步驟？
要經(jīng)過以下步驟：
（1）嚴格選擇適應證。由于"X-刀"威力強大費用昂貴所以一定要由有經(jīng)驗的醫(yī)生接診決定是否適合"X-刀"治療。
�。�2）CT定位。頭部腫瘤患者由醫(yī)生根據(jù)病情決定是一次治療還是分次治療。一次治療者要用四個顱骨螺旋釘把頭環(huán)牢牢地固定在病人的頭部；分次治療者需要做一個面罩然后戴上頭環(huán)在CT上定位。
�。�3）制定計劃。把CT圖像輸入計算機對腫瘤進行立體合成（三維空間）并精確計算出腫瘤中心位置。根據(jù)腫瘤情況選擇照射野（即限光筒）的大小設(shè)計照射的平面、弧度、劑量然后由計算機模擬照射后的射線分布情況周圍重要組織或器官的受照射情況。經(jīng)醫(yī)生檢查認可后方能執(zhí)行。
（4）擺位。按計算機提供的腫瘤中心所在空間位置的數(shù)據(jù)在三維框架上定位精確度達0．1毫米�；颊咄耆貜虲T定位時的體位由技術(shù)人員把定位框架安放在頭環(huán)上把腫瘤中心與加速器的機架旋轉(zhuǎn)中心小機頭旋轉(zhuǎn)中心和治療床的旋轉(zhuǎn)中心完全重合。
（5）按計算機提供的方案實施放射治療。
（6）治療結(jié)束后的相應處理。
82. 目前"X-刀"主要用來治療哪些腫瘤？
"X-刀"主要用來治療顱內(nèi)小于5厘米的病變以及體部小體積腫瘤。
對于顱內(nèi)病變"X-刀"適用于以下三種情況：①顱內(nèi)實體瘤包括良性和惡性腫瘤。如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、脊索瘤、垂體瘤以及顱內(nèi)原發(fā)的惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。必須強調(diào)的是對于顱內(nèi)惡性腫瘤不能單純用"X-刀"治療而必須把"X-刀"與外照射結(jié)合起來；②顱內(nèi)動靜脈畸形、顱內(nèi)動靜脈瘤；③顱內(nèi)功能性疾病如頑固的癲癇、三叉神經(jīng)痛、帕金森綜合征等。
83 "X-刀"和"γ-刀"有什么區(qū)別？
"X-刀"和"γ-刀"在放射治療的原理上是完全一樣的都是通過射線聚焦使焦點處聚集高能量從而殺滅該部位的腫瘤不同之處在于裝置和使用的射線種類不同適應證也略有不同。γ-刀由輻射頭、頭盔、治療床、計算機治療計劃系統(tǒng)、液壓系統(tǒng)和控制臺組成。它把201個60鈷產(chǎn)生的光束在球形中心形成焦點把腫瘤置于該焦點處經(jīng)照射后形成邊緣清楚銳利的壞死灶。同X-刀相比γ-刀設(shè)備昂貴復雜；γ-刀使用鈷源安裝后能量持續(xù)衰減使每次照射時間逐漸延長而且對環(huán)境有污染。每更換一次鈷源都需要花一大筆錢；γ-刀的精確程度比X-刀要好而且照射時對機器沒有什么磨損所以更適合于治療顱內(nèi)小于30毫米的實體瘤尤其是良性腫瘤和功能性疾病以及顱內(nèi)動靜脈畸形。
84 什么叫"切線照射"？
為了保護重要器官或組織同時對腫瘤給予最大的照射在設(shè)計照射野時把野的邊緣緊貼重要器官或組織沿切線方向使射線穿過這種照射技術(shù)就叫"切線照射"。它在實際應用中不像幾何學中的切線那樣嚴格只要能保護重要器官就行不一定非要切線與經(jīng)過該點的半徑垂直。舉個例子說一個突出于體表侵犯范圍較大且較深的胸壁腫瘤手術(shù)難以切凈且手術(shù)的創(chuàng)面難以修復所以只能選擇放射治療為了避免腫瘤所在處的肺組織受到過量照射引起放射性肺炎我們就可以用切線照射。
85. 什么是"頸部切線野"？
了解了切線野就容易搞清楚頸部切線野了大家都知道四肢及內(nèi)臟的感覺、活動完全靠大腦調(diào)控頸部脊髓是大腦信息下傳的必經(jīng)之路而且呼吸肌的運動由頸部脊髓發(fā)出的神經(jīng)支配一旦頸部脊髓出現(xiàn)放射性損傷就會導致高位截癱甚至呼吸肌麻痹以致死亡。為了保護頸部脊髓同時又完全包括頸部淋巴結(jié)我們就讓患者仰臥于治療床上，射線自上向下垂直穿過頸部脊髓所在處用鉛塊擋掉射線緊貼頸髓邊緣穿過如同經(jīng)過該點的切線所以叫頸部切線野。根據(jù)病情可以用全頸切線野半頸切線野或者單側(cè)頸部切線野。
86頭頸部放療時病人為什么會脫發(fā)脫發(fā)還會再長出來嗎？
放療使用的高能射線穿透能力很強而人的頭顱大小有限所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響達到一定劑量后就會引起脫發(fā)。
放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來只不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。
87. 放射線會致癌嗎？
可以肯定地說放射線會致癌。但放射治療所說放射致癌的定義是在放射治療結(jié)束后至少十年以上在放射區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的與原腫瘤病理類型不同或病理類型相同但分化程度不同的惡性腫瘤出現(xiàn)這種情況的患者只是極少數(shù)而且這種情況如果能及時發(fā)現(xiàn)及時治療效果還是很好的。
由于環(huán)境被放射性物質(zhì)污染生活在這種環(huán)境中的人群長期慢性接受射線其癌癥發(fā)病率比正常人群高這種情況應叫輻射致癌與放射致癌是兩個不同的概念。
